بیماری نکروزکننده پریودنتال

بیماری‌های نکروزکننده پریودنتال عفونت‌های حاد و اغلب دردناک بافت‌های پریودنتال هستند که با مرگ بافتی (نکروز) مشخص می‌شوند. این بیماری‌ها طیفی را تشکیل می‌دهند – ژنژیویت نکروزکننده، پریودنتیت نکروزکننده و استوماتیت نکروزکننده – که با پاپیلاهای لثه‌ای زخمی و نکروز شده، خونریزی و درد مشخص می‌شوند. این بیماری‌ها ارتباط قوی با ضعف دفاع میزبان، مانند سوءتغذیه شدید یا سرکوب سیستم ایمنی دارند.

Definition

بیماری‌های نکروزکننده پریودنتال گروهی از بیماری‌های التهابی حاد پریودنشیوم هستند که با نکروز و زخم شدن بافت‌های لثه (و در اشکال پیشرفته‌تر، چسبندگی پریودنتال و استخوان) مشخص می‌شوند و معمولاً در میزبان‌هایی با دفاع ایمنی به خطر افتاده رخ می‌دهند.

Scope

این مدخل بیماری‌های نکروزکننده پریودنتال را به عنوان گروهی متمایز در طبقه‌بندی پریودنتال – نشانه‌های بالینی، عوامل مستعدکننده میزبان و ویژگی‌های میکروبی آنها – پوشش می‌دهد. این یک موضوع مرجع و آموزشی است و دستورالعمل‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه علائم بالینی بیماری‌های نکروزکننده پریودنتال را تعریف می‌کنند؟
• چه شرایط میزبانی به بیماری نکروزکننده مستعد می‌کنند؟
• ژنژیویت، پریودنتیت و استوماتیت نکروزکننده چگونه به عنوان یک طیف با هم مرتبط هستند؟
• این شرایط در طبقه‌بندی 2017 چگونه جایگاه دارند؟

Key concepts

• نکروز و زخم شدن بافت
• پاپیلاهای بین دندانی نکروز شده
• درد و خونریزی خودبه‌خودی
• ضعف ایمنی میزبان (سوءتغذیه، HIV، سرکوب سیستم ایمنی)
• میکروبیوتای فوزوسپیروکتال
• طیف: ژنژیویت تا پریودنتیت تا استوماتیت

Mechanisms

بیماری‌های نکروزکننده پریودنتال شامل تهاجم بافت لثه توسط یک میکروبیوتای فوزوسپیروکتال مشخص در میزبانی است که دفاع آن مختل شده است – بر اثر سوءتغذیه، عفونت ویروسی مانند HIV، سرکوب سیستم ایمنی، استرس یا سیگار کشیدن – که منجر به نکروز سریع پاپیلاهای لثه و در اشکال شدیدتر، بافت‌های عمیق‌تر پریودنتال می‌شود (Herrera و همکاران، 2018؛ Kinane و همکاران، 2017). طبقه‌بندی سال 1999، ژنژیویت اولسراتیو نکروزکننده و پریودنتیت اولسراتیو نکروزکننده را به عنوان بیماری‌های نکروزکننده پریودنتال گروه‌بندی کرد (Armitage، 1999)، و کارگاه جهانی 2017 یک دسته نکروزکننده را حفظ کرد و این شرایط را در امتداد یک طیف قرار داد و بر نقش مرکزی وضعیت ایمنی میزبان تأکید کرد (Herrera و همکاران، 2018؛ Papapanou و همکاران، 2018).

Clinical relevance

بیماری‌های نکروزکننده پریودنتال به دلیل تظاهر حاد و دردناک و ارتباط آنها با ضعف سیستمیک قابل توجه هستند، که می‌تواند آنها را به نشانه‌ای از نقص ایمنی زمینه‌ای تبدیل کند. تشخیص الگوی پاپیلاهای نکروز شده و درد بخشی از ارزیابی پریودنتال است. این مدخل شرایط را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

این شرایط در جمعیت‌های سالم و با تغذیه خوب نسبتاً نادر هستند، اما در مناطقی که سوءتغذیه، سرکوب سیستم ایمنی یا عفونت HIV شایع است، بیشتر رخ می‌دهند؛ شدیدترین اشکال (از جمله استوماتیت نکروزکننده) در افراد به شدت دچار نقص ایمنی یا سوءتغذیه دیده می‌شوند (Herrera و همکاران، 2018؛ Kinane و همکاران، 2017).

Evidence & guidelines

اجماع کارگاه جهانی 2017 در مورد ضایعات حاد پریودنتال (Herrera و همکاران، 2018)، در گزارش اجماع پریودنتیت (Papapanou و همکاران، 2018)، مرجع فعلی است و بیماری‌های نکروزکننده را به عنوان طیفی تعریف می‌کند که تا حدی توسط وضعیت ایمنی میزبان تعیین می‌شود؛ طبقه‌بندی 1999 (Armitage، 1999) برای اولین بار آنها را به عنوان بیماری‌های نکروزکننده پریودنتال گروه‌بندی کرد.

History

از لحاظ تاریخی با اصطلاحاتی مانند «دهان سنگر» و «عفونت وینسنت» شناخته می‌شد، ضایعه حاد نکروزکننده لثه مدت‌ها قبل از طبقه‌بندی مدرن شناخته شده بود. سیستم 1999 ژنژیویت و پریودنتیت اولسراتیو نکروزکننده را به عنوان بیماری‌های نکروزکننده پریودنتال گروه‌بندی کرد، و کارگاه 2017 این دسته را حفظ و اصلاح کرد، و این شرایط را به عنوان یک طیف سازماندهی کرد و بر نقش ضعف دفاع میزبان تأکید نمود (Armitage، 1999؛ Herrera و همکاران، 2018).

Debates

آیا ژنژیویت نکروزکننده و پریودنتیت نکروزکننده بیماری‌های متمایزی هستند یا یک طیف واحد؟

طبقه‌بندی 2017، ژنژیویت، پریودنتیت و استوماتیت نکروزکننده را به عنوان یک پیوستار که عمدتاً توسط درجه ضعف ایمنی میزبان تعیین می‌شود، و نه به عنوان موجودیت‌های کاملاً جداگانه، در نظر می‌گیرد؛ این چارچوب‌بندی همچنان مورد بحث است.

Key figures

• David Herrera
• Magda Feres
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• herrera-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

چه چیزی بیماری نکروزکننده پریودنتال را از ژنژیویت معمولی متمایز می‌کند؟

این یک بیماری حاد و دردناک با نکروز و زخم شدن پاپیلاهای لثه است و برخلاف ژنژیویت ناشی از پلاک معمولی، با ضعف دفاع میزبان مرتبط است.

چه شرایطی به بیماری نکروزکننده پریودنتال مستعد می‌کنند؟

ضعف ایمنی میزبان – از جمله سوءتغذیه شدید، عفونت HIV، سرکوب سیستم ایمنی، استرس شدید و سیگار کشیدن – عامل اصلی مستعدکننده است.