پریودنتیت مزمن
پریودنتیت مزمن یک بیماری التهابی با پیشرفت آهسته تا متوسط در بافتهای حمایتکننده دندان است که با از دست دادن برگشتناپذیر اتصال بالینی و استخوان آلوئولار مشخص میشود. این بیماری تحت طبقهبندی سال ۱۹۹۹، شایعترین بیماری مخرب پریودنتال بود که معمولاً در بزرگسالان دیده میشد و به طور کلی متناسب با میزان پلاک و جرم انباشته شده بود. در طبقهبندی فعلی سال ۲۰۱۷، شکل مزمن دیگر یک تشخیص جداگانه نیست، بلکه در یک موجودیت واحد پریودنتیت که بر اساس مرحله و درجه توصیف میشود، گنجانده شده است.
Definition
پریودنتیت مزمن یک بیماری التهابی پریودنتال است که با از دست دادن برگشتناپذیر اتصال بافت همبند و استخوان آلوئولار مشخص میشود و معمولاً به آرامی تا متوسط پیشرفت میکند و با تجمع موضعی بیوفیلم پلاک سازگار است؛ تحت طبقهبندی ۲۰۱۷، این بیماری به عنوان پریودنتیت تعریف شده بر اساس مرحله و درجه، به جای یک دسته متمایز، نشان داده میشود.
Scope
این مدخل پریودنتیت مزمن را همانطور که از لحاظ تاریخی تعریف شده است و بازتعریف آن را تحت کارگاه جهانی ۲۰۱۷ پوشش میدهد. این به پاتوفیزیولوژی بیماری، نشانههای بالینی (از دست دادن اتصال و استخوان) و چگونگی ثبت آنچه قبلاً بیماری مزمن نامیده میشد توسط سیستم مرحلهبندی و درجهبندی میپردازد. این یک موضوع مرجع و آموزشی است، نه راهنمای بالینی.
Core questions
- چه ویژگیهای بالینی پریودنتیت مزمن را تعریف کرده و آن را از ژنژیویت متمایز میکند؟
- چگونه طبقهبندی ۲۰۱۷ پریودنتیت مزمن را در یک موجودیت واحد پریودنتیت جذب کرد؟
- مرحله و درجه در طبقهبندی فعلی چه چیزی را توصیف میکنند؟
- چگونه دیسبیوز میکروبی و پاسخ میزبان باعث از دست دادن اتصال میشوند؟
Key concepts
- از دست دادن اتصال بالینی
- تحلیل استخوان آلوئولار
- تشکیل پاکت پریودنتال
- پلاک و جرم
- مرحلهبندی (شدت و وسعت)
- درجهبندی (نرخ پیشرفت و خطر)
- پاسخ التهابی میزبان
Mechanisms
پریودنتیت مزمن از یک بیوفیلم زیر لثهای دیسبیوتیک (dysbiotic) ناشی میشود که یک پاسخ التهابی و ایمنی مزمن و نامنظم میزبان را تحریک میکند. واسطههای التهابی باعث تخریب رباط پریودنتال و تحلیل استخوان آلوئولار میشوند و منجر به از دست دادن قابل اندازهگیری اتصال بالینی و عمیق شدن پاکتهای پریودنتال میگردند (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005). طبقهبندی ۱۹۹۹ این شکل از بیماری با پیشرفت آهسته در بزرگسالان را پریودنتیت مزمن نامید (Armitage, 1999). کارگاه جهانی ۲۰۱۷ به این نتیجه رسید که اشکال مزمن و تهاجمی از نظر پاتوفیزیولوژیک متمایز نیستند و آنها را با یک موجودیت واحد پریودنتیت جایگزین کرد؛ شدت و وسعت به عنوان مرحله (I-IV) و نرخ پیشرفت و خطر به عنوان درجه (A-C) خلاصه میشوند (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).
Clinical relevance
پریودنتیت یکی از علل اصلی از دست دادن دندان در بزرگسالان است و آنچه پریودنتیت مزمن نامیده میشد، بخش عمدهای از بیماری مخرب پریودنتال مشاهده شده در عمل را تشکیل میدهد. درک ویژگیهای آن و چگونگی توصیف شدت و پیشرفت توسط چارچوب مرحلهبندی و درجهبندی، از تفسیر سوابق تشخیصی و ادبیات حمایت میکند. این مدخل وضعیت را برای مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
پریودنتیت در سراسر جهان شیوع بالایی دارد، به طوری که اشکال شدید آن بخش قابل توجهی از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار میدهد؛ شیوع و شدت با افزایش سن افزایش مییابد و به شدت با سیگار کشیدن و دیابت مرتبط است (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005).
Evidence & guidelines
طبقهبندی ۱۹۹۹ (Armitage, 1999) پریودنتیت مزمن را به عنوان یک دسته تعریف کرد. اجماع کارگاه جهانی ۲۰۱۷ در مورد پریودنتیت (Papapanou et al., 2018)، با چارچوب مرحلهبندی و درجهبندی Tonetti et al. (2018)، مرجع فعلی است و جایگزین تمایز مزمن/تهاجمی شده است.
History
اصطلاح پریودنتیت مزمن بزرگسالان از طریق کارگاههای متوالی اصلاح شد و طبقهبندی Armitage در سال ۱۹۹۹ پریودنتیت مزمن را به عنوان شکلی با پیشرفت آهسته تا متوسط و متمایز از بیماری تهاجمی کدگذاری کرد. تا سال ۲۰۱۷، شواهدی مبنی بر اینکه این دو شکل را نمیتوان به طور قابل اعتماد از طریق پاتوفیزیولوژی یا نشانگرهای زیستی از هم جدا کرد، کارگاه جهانی را به ادغام آنها در یک موجودیت پریودنتیت که بر اساس مرحله و درجه توصیف میشود، سوق داد (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).
Debates
- آیا تمایز مزمن/تهاجمی توجیه شده بود؟
- سیستم ۱۹۹۹ پریودنتیت مزمن را از تهاجمی جدا میکرد، اما شواهد فزاینده همپوشانی ویژگیها و عدم وجود مرز پاتوفیزیولوژیک واضح را نشان داد که منجر به کنار گذاشتن این تمایز در کارگاه ۲۰۱۷ به نفع مرحلهبندی و درجهبندی شد.
Key figures
- Gary Armitage
- Panos Papapanou
- Maurizio Tonetti
- Kenneth Kornman
- Denis Kinane
Related topics
Seminal works
- armitage-1999
- papapanou-2018
- tonetti-2018
Frequently asked questions
- آیا پریودنتیت مزمن هنوز یک تشخیص جداگانه است؟
- در طرح فعلی خیر. کارگاه جهانی ۲۰۱۷ پریودنتیت مزمن و تهاجمی را در یک موجودیت واحد پریودنتیت ادغام کرد که بر اساس مرحله (شدت/وسعت) و درجه (نرخ پیشرفت/خطر) توصیف میشود.
- چه چیزی پریودنتیت را از ژنژیویت جدا میکند؟
- پریودنتیت شامل از دست دادن برگشتناپذیر اتصال بافت همبند و استخوان آلوئولار است، در حالی که ژنژیویت التهاب برگشتپذیری است که محدود به بافت لثه است.