پریودنتیت تهاجمی

پریودنتیت تهاجمی (Aggressive periodontitis) دسته‌ای در طبقه‌بندی سال ۱۹۹۹ بود که یک بیماری پریودنتال مخرب با پیشرفت سریع را در افراد سالم، اغلب جوان‌تر، توصیف می‌کرد که در آن از دست دادن اتصال و استخوان نامتناسب با میزان پلاک موضعی بود. این بیماری اغلب خوشه‌بندی خانوادگی را نشان می‌داد. بر اساس طبقه‌بندی کارگاه جهانی ۲۰۱۷، این دسته حذف شد و اکنون چنین مواردی در قالب یک موجودیت واحد پریودنتیت با استفاده از مرحله (stage) و درجه (grade) توصیف می‌شوند.

Definition

پریودنتیت تهاجمی (طبقه‌بندی ۱۹۹۹) نوعی پریودنتیت است که با از دست دادن سریع اتصال و استخوان، وقوع در بیماران از نظر سیستمیک سالم (اغلب جوان‌تر)، تجمع خانوادگی، و تخریب بافت نامتناسب با رسوبات موضعی متمایز می‌شود؛ بر اساس طبقه‌بندی ۲۰۱۷، این بیماری به عنوان پریودنتیت تعریف شده بر اساس مرحله و درجه، و نه به عنوان یک موجودیت متمایز، نمایش داده می‌شود.

Scope

این مدخل به پریودنتیت تهاجمی همانطور که از نظر تاریخی تعریف شده است (اشکال موضعی و عمومی آن، ویژگی‌های متمایزکننده، و ارتباطات میکروبیولوژیکی آن) می‌پردازد و توضیح می‌دهد که چرا دیگر یک دسته تشخیصی جداگانه نیست. این یک موضوع مرجع و آموزشی است و راهنمایی بالینی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه ویژگی‌هایی پریودنتیت تهاجمی را از پریودنتیت مزمن در طبقه‌بندی ۱۹۹۹ متمایز می‌کرد؟
• اشکال موضعی و عمومی پریودنتیت تهاجمی چه بودند؟
• چرا کارگاه جهانی ۲۰۱۷ دسته تهاجمی را حذف کرد؟
• چگونه موارد با پیشرفت سریع اکنون با استفاده از درجه توصیف می‌شوند؟

Key concepts

• از دست دادن سریع اتصال
• تجمع خانوادگی
• اشکال موضعی در مقابل عمومی
• تخریب نامتناسب با پلاک
• ارتباط با Aggregatibacter actinomycetemcomitans
• درجه به عنوان معیاری برای نرخ پیشرفت

Mechanisms

پریودنتیت تهاجمی با نرخ غیرمعمول سریع از دست دادن اتصال و استخوان مشخص می‌شد که به ترکیبی از حساسیت میزبان (شامل ناهنجاری‌های فاگوسیت و پاسخ ایمنی)، استعداد خانوادگی، و میکروبیوتای خاص نسبت داده می‌شد، با شکل موضعی آن که به طور کلاسیک با Aggregatibacter actinomycetemcomitans مرتبط بود (Armitage, 1999; Kinane et al., 2017). از آنجایی که این ویژگی‌ها با اشکال شدید و سریع پیشرونده بیماری به اصطلاح مزمن همپوشانی داشتند و نمی‌توانستند به طور قابل اعتمادی از نظر پاتوفیزیولوژیکی جدا شوند، کارگاه جهانی ۲۰۱۷ این دسته را حذف کرد؛ پیشرفت سریع اکنون توسط بعد درجه در چارچوب مرحله‌بندی و درجه‌بندی (staging-and-grading framework) در نظر گرفته می‌شود (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

مفهوم پریودنتیت تهاجمی بر این نکته تأکید داشت که بیماری پریودنتال مخرب می‌تواند در افراد جوان و در غیر این صورت سالم به سرعت پیشرفت کند و در خانواده‌ها خوشه‌بندی شود - مشاهداتی که اکنون در درجه‌بندی پریودنتیت بر اساس نرخ پیشرفت و خطر منعکس شده‌اند. این مدخل دسته تاریخی و بازنگری آن را برای مرجع توصیف می‌کند؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

پریودنتیت تهاجمی، همانطور که از نظر تاریخی تعریف شده بود، در مقایسه با شکل با پیشرفت آهسته، نسبتاً نادر بود، با شکل موضعی که اغلب در حوالی بلوغ ظاهر می‌شد و تنوع جغرافیایی و اجدادی در شیوع نشان می‌داد (Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

طبقه‌بندی ۱۹۹۹ (Armitage, 1999) پریودنتیت تهاجمی را با زیرگونه‌های موضعی و عمومی تعریف کرد. اجماع کارگاه جهانی ۲۰۱۷ (Papapanou et al., 2018) و چارچوب مرحله‌بندی و درجه‌بندی (Tonetti et al., 2018) این دسته را حذف کردند و مرجع فعلی هستند.

History

اصطلاحاتی مانند پریودنتیت با شروع زودهنگام (early-onset) و پریودنتیت نوجوانان (juvenile periodontitis) پیش از طبقه‌بندی ۱۹۹۹ وجود داشتند که آنها را تحت عنوان پریودنتیت تهاجمی با اشکال موضعی و عمومی یکپارچه کرد. تا سال ۲۰۱۷، فقدان یک مرز پاتوفیزیولوژیکی یا تشخیصی قابل تکرار بین بیماری تهاجمی و مزمن، کارگاه جهانی را به سمت کنار گذاشتن این دسته به نفع یک تشخیص واحد پریودنتیت که با مرحله و درجه توصیف می‌شود، سوق داد (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Debates

آیا پریودنتیت تهاجمی باید یک تشخیص متمایز باقی بماند؟

اگرچه تظاهر سریع و خانوادگی از نظر بالینی متمایز به نظر می‌رسید، کارگاه ۲۰۱۷ هیچ نشانگر پاتوفیزیولوژیکی قابل اعتمادی برای جداسازی آن از بیماری مزمن شدید پیدا نکرد و چنین مواردی را در مرحله‌بندی و درجه‌بندی ادغام کرد، با پیشرفت سریع که توسط درجه نشان داده می‌شود.

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

آیا پریودنتیت تهاجمی هنوز به عنوان تشخیص استفاده می‌شود؟

خیر. کارگاه جهانی ۲۰۱۷ این دسته را حذف کرد؛ موارد با پیشرفت سریع اکنون به عنوان پریودنتیت تشخیص داده می‌شوند و با مرحله و درجه توصیف می‌گردند، با نرخ پیشرفت که در درجه منعکس می‌شود.

پریودنتیت تهاجمی چگونه با پریودنتیت مزمن تفاوت داشت؟

این بیماری با از دست دادن سریع اتصال و استخوان در بیماران سالم، اغلب جوان‌تر، با خوشه‌بندی خانوادگی و تخریب نامتناسب با میزان پلاک موضعی تعریف می‌شد.