پریودنتیت مزمن و تحلیل استخوان آلوئولار
پریودنتیت شکل تخریبی بیماری پریودنتال است که در آن التهاب فراتر از لثه گسترش مییابد و منجر به از دست رفتن برگشتناپذیر اتصال بافت همبند و تحلیل استخوان آلوئولار حمایتکننده دندانها میشود. برخلاف ژنژیویت، تخریب بافتی در پریودنتیت با کنترل بیوفیلم برگشتپذیر نیست و پیشرفت بیماری میتواند به لقی و از دست رفتن دندان منجر شود.
Definition
پریودنتیت یک بیماری مزمن و با واسطه التهاب در پریودنشیوم است که در آن یک بیوفیلم دیسبیوتیک و پاسخ میزبان نامنظم باعث از دست رفتن برگشتناپذیر اتصال بافت همبند و تحلیل استخوان آلوئولار میشود که از نظر بالینی با از دست رفتن اتصال بالینی و تحلیل استخوان رادیوگرافیک مشخص میشود.
Scope
این مدخل به پریودنتیت (که از لحاظ تاریخی شامل دسته پریودنتیت مزمن نیز میشود) و ویژگی بارز آن، یعنی تحلیل استخوان آلوئولار، میپردازد: گذار از التهاب لثه به از دست رفتن اتصال، مکانیسمهای تحلیل استخوان التهابی، چارچوب مرحلهبندی و درجهبندی که بیماری را تعریف و طبقهبندی میکند، و ارتباطات سیستمیک شناختهشده آن. این یک مرجع آموزشی است که زیستشناسی و طبقهبندی بیماری را توصیف میکند، نه مدیریت بالینی آن.
Core questions
- چه چیزی ژنژیویت برگشتپذیر را به پریودنتیت تخریبی تبدیل میکند؟
- چگونه التهاب منجر به تحلیل استخوان آلوئولار میشود؟
- پریودنتیت چگونه تعریف، مرحلهبندی و درجهبندی میشود؟
- چرا پریودنتیت با شرایط سیستمیک مرتبط است؟
Key concepts
- از دست رفتن اتصال بالینی
- تحلیل استخوان آلوئولار
- فعالسازی استئوکلاست با واسطه RANKL
- مهاجرت آپیکالی اپیتلیوم جانکشنال و تشکیل پاکت
- حساسیت میزبان
- مرحلهبندی و درجهبندی
- ارتباطات پریودنتال-سیستمیک
Mechanisms
پریودنتیت زمانی ایجاد میشود که پاسخ التهابی به یک بیوفیلم سابژنژیوال دیسبیوتیک پایدار و نامنظم شده و به صورت آپیکالی فراتر از لثه گسترش مییابد. اپیتلیوم جانکشنال به سمت آپیکال مهاجرت کرده و یک پاکت پریودنتال تشکیل میشود؛ آنزیمهای تخریبکننده ماتریکس، اتصال بافت همبند را تجزیه کرده و منجر به از دست رفتن اتصال بالینی میشوند. واسطههای التهابی هموستاز استخوان را به سمت تحلیل سوق میدهند، با افزایش فعالیت استئوکلاستها (ناشی از RANKL و سیتوکینهای پیشالتهابی) که منجر به از دست رفتن استخوان آلوئولار میشود. هماهنگی این پاسخ تخریبی توسط سلولهای ایمنی و التهابی میزبان، و نه تنها باکتریها، شدت بیماری را تعیین میکند (Kornman et al., 1997; Hajishengallis, 2015). طبقهبندی سال ۲۰۱۷، وسعت و پیشرفت بیماری را از طریق مرحلهبندی و درجهبندی چارچوببندی میکند (Tonetti et al., 2018).
Clinical relevance
پریودنتیت یکی از علل اصلی از دست رفتن دندان در بزرگسالان است و به عنوان یک بیماری التهابی مزمن با ارتباطاتی با سلامت سیستمیک شناخته میشود؛ درک مکانیسمها و طبقهبندی آن از ارزیابی انتقادی ادبیات حمایت میکند. این مدخل توصیفی است و توصیههای تشخیصی یا درمانی برای افراد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
پریودنتیت شدید از جمله شایعترین بیماریهای التهابی مزمن در سطح جهان است و بار آن با افزایش سن و با عوامل خطر مانند سیگار کشیدن و دیابت افزایش مییابد (Kinane et al., 2017).
Evidence & guidelines
کارگاه جهانی ۲۰۱۷، تمایز قبلی مزمن/تهاجمی را با یک دسته واحد از پریودنتیت جایگزین کرد که با یک سیستم مرحلهبندی و درجهبندی چندبعدی توصیفکننده شدت، وسعت و سرعت پیشرفت مشخص میشود (Tonetti et al., 2018). گزارشهای اجماع همچنین ارتباط بین پریودنتیت و بیماریهای قلبی عروقی را بررسی کردهاند (Sanz et al., 2020).
History
پریودنتیت برای مدت طولانی بر اساس تحریک و عفونت توصیف میشد، قبل از اینکه مدل پاسخ میزبان روشن کند که التهاب، و نه تنها باکتریها، واسطه تخریب بافت است (Kornman et al., 1997). طبقهبندی ۱۹۹۹ اشکال مزمن و تهاجمی را از هم متمایز میکرد، اما کارگاه جهانی ۲۰۱۷ اینها را در یک موجودیت مرحلهبندی و درجهبندی شده واحد ادغام کرد، که منعکسکننده شواهدی است که نشان میدهد آنها یک پیوستار را نشان میدهند (Tonetti et al., 2018).
Debates
- پریودنتیت مزمن در مقابل پریودنتیت تهاجمی
- جداسازی قبلی پریودنتیت مزمن و تهاجمی در سال ۲۰۱۷ با یک دسته واحد پریودنتیت با مرحلهبندی و درجهبندی جایگزین شد، که منعکسکننده این دیدگاه است که این دو بیماری از نظر بیولوژیکی متمایز نیستند؛ این تغییر همچنان یک بازتعریف قابل توجه از نحوه طبقهبندی بیماری است.
Key figures
- Roy Page
- Kenneth Kornman
- Maurizio Tonetti
- George Hajishengallis
Related topics
Seminal works
- page-kornman-1997
- tonetti-2018
- hajishengallis-2014
Frequently asked questions
- چرا تحلیل استخوان در پریودنتیت برگشتناپذیر است؟
- پریودنتیت اتصال بافت همبند را از بین میبرد و استخوان آلوئولار را از طریق التهاب پایدار تحلیل میبرد؛ برخلاف التهاب لثه، این بافت حمایتی از دست رفته به طور خودبهخودی با کنترل بیوفیلم بازسازی نمیشود.
- چه چیزی جایگزین اصطلاح پریودنتیت مزمن شد؟
- کارگاه جهانی ۲۰۱۷ پریودنتیت مزمن و تهاجمی را در یک دسته واحد از پریودنتیت ادغام کرد که با یک سیستم مرحلهبندی و درجهبندی به جای برچسبهای بیماری جداگانه توصیف میشود.