زایمان و فرایند تولد
زایمان یک فرایند فیزیولوژیک است که طی آن رحم از یک اندام آرام که جنین را نگه میدارد، به یک اندام فعال منقبضشونده تبدیل میشود که جنین را خارج میکند. فرایند تولد شامل انقباضات هماهنگ رحمی، نرم شدن و اتساع دهانه رحم، و مجموعهای از سیگنالهای هورمونی است که زمان شروع تولد را تنظیم کرده و پیشرفت آن را تا زمان زایمان هدایت میکنند.
Definition
زایمان فرایند تولد است که شامل گذار رحم از حالت آرامش به انقباضات هماهنگ، رسیدگی و اتساع دهانه رحم، و خروج جنین میشود که توسط یک آبشار یکپارچه غدد درونریز و مکانیکی در زمان مقرر کنترل میشود.
Scope
این موضوع به فیزیولوژی شروع و پیشرفت فرایند تولد میپردازد: تغییر از حالت آرامش رحم به فعال شدن، نقش اکسیتوسین، پروستاگلاندینها و تغییر تعادل پروژسترون به استروژن، بازسازی دهانه رحم، و مراحل زایمان. این یک فیزیولوژی مرجع است و راهنمایی در مورد مدیریت، القا یا تقویت فرایند تولد ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی رحم را در بیشتر دوران بارداری آرام نگه میدارد؟
- چه سیگنالهایی شروع فرایند تولد را تحریک میکنند و زمانبندی آن چگونه کنترل میشود؟
- اکسیتوسین، پروستاگلاندینها و تغییر سیگنالدهی استروئیدی چگونه انقباضات را هدایت میکنند؟
- دهانه رحم چگونه بازسازی میشود و چه چیزی مراحل فرایند تولد را تعریف میکند؟
Key concepts
- آرامش و فعال شدن رحم
- عقبنشینی عملکردی پروژسترون
- اکسیتوسین و گیرندههای آن
- پروستاگلاندینها در فرایند تولد
- رسیدگی (بازسازی) دهانه رحم
- انقباضات هماهنگ میومتر
- مراحل فرایند تولد
Mechanisms
در بیشتر دوران بارداری، میومتر در حالت آرامش نگه داشته میشود، اثری که تا حد زیادی به عمل پروژسترون نسبت داده میشود. شروع فرایند تولد نشاندهنده تغییر از این حالت آرام به یک حالت فعال و انقباضی است. در انسان، این گذار با یک عقبنشینی عملکردی از عمل پروژسترون و افزایش نسبی سیگنالدهی استروژن همراه است که پروتئینهای مرتبط با انقباض، از جمله گیرندههای اکسیتوسین و اتصالات شکافی (gap junctions) را که میومتر را همگام میکنند، تنظیم میکند. پروستاگلاندینها هم رسیدگی دهانه رحم و هم انقباضپذیری رحم را تقویت میکنند، و اکسیتوسین انقباضات را تقویت میکند، با کشش و سیگنالهای جنینی-جفتی که به زمانبندی کمک میکنند. دهانه رحم از یک ساختار سفت و بسته به یک ساختار نرم و قابل اتساع بازسازی میشود. هنگامی که فرایند تولد فعال شروع میشود، انقباضات هماهنگ دهانه رحم را متسع میکنند و همراه با تلاش مادر، جنین و سپس جفت را خارج میکنند، پس از آن رحم منقبض میشود تا خونریزی را محدود کند.
Clinical relevance
فیزیولوژی زایمان، زمینه مرجع برای درک این است که چرا فرایند تولد در زمان خود آغاز میشود و مراحل آن چگونه پیش میرود. این مدخل فیزیولوژی طبیعی را برای جهتگیری آموزشی توصیف میکند؛ به ارزیابی بالینی، القا یا مدیریت فرایند تولد یا عوارض آن نمیپردازد.
Evidence & guidelines
مکانیسمهای خلاصه شده در اینجا از بررسیهای یکپارچه غدد درونریز و فیزیولوژی زایمان استخراج شدهاند؛ این موضوع فیزیولوژی مرجع را ارائه میدهد تا توصیههای عملی مامایی.
History
تحقیقات در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، شروع فرایند تولد را از یک محرک واحد به یک گذار یکپارچه از آرامش رحم به فعال شدن بازتعریف کرد، با تأکید بر عقبنشینی عملکردی پروژسترون، سیگنالدهی اکسیتوسین و پروستاگلاندین، و بازسازی دهانه رحم، همانطور که در بررسیهای پر استناد کنترل فرایند تولد و زایمان سنتز شده است.
Debates
- عقبنشینی پروژسترون در فرایند تولد انسان چگونه حاصل میشود؟
- برخلاف بسیاری از گونهها، انسانها قبل از فرایند تولد کاهش واضحی در پروژسترون در گردش خون نشان نمیدهند، بنابراین توجه بر عقبنشینی عملکردی عمل پروژسترون در سطح میومتر و گیرندههای آن متمرکز شده است؛ مکانیسم دقیق آن همچنان یک حوزه فعال مطالعه است.
Key figures
- Roger Smith
- Errol Norwitz
- John Challis
- Sam Mesiano
Related topics
Seminal works
- smith-2007
- norwitz-1999
- mesiano-2022
Frequently asked questions
- چه چیزی شروع فرایند تولد را تحریک میکند؟
- فرایند تولد نشاندهنده یک تغییر هماهنگ رحم از آرامش به فعال شدن است که در انسان با عقبنشینی عملکردی عمل پروژسترون، افزایش سیگنالدهی استروژن و پروستاگلاندین، و افزایش پاسخگویی به اکسیتوسین مرتبط است، نه با یک محرک واحد.
- چرا دهانه رحم قبل از تولد نرم میشود؟
- دهانه رحم تحت بازسازی قرار میگیرد که بخشی از آن توسط پروستاگلاندینها هدایت میشود و آن را از یک ساختار سفت و بسته به یک ساختار نرم و قابل اتساع تغییر میدهد تا بتواند در طول فرایند تولد متسع شود.