زایمان: شروع و پیشرفت
زایمان فرآیند فیزیولوژیکی است که طی آن رحم باردار انقباضات هماهنگ و فزایندهای را ایجاد میکند که باعث افاسمان و اتساع دهانه رحم و در نهایت خروج جنین و جفت میشود. این بخش خواننده را با چگونگی شروع زایمان (محرکهای غدد درونریز و مکانیکی آن)، نحوه توصیف پیشرفت آن توسط پزشکان و ماماها از طریق مراحل قابل تشخیص، و چگونگی پایش سلامت مادر و جنین در طول دوره زایمان آشنا میکند.
Definition
زایمان (Parturition) شروع و ادامه انقباضات منظم رحمی است که منجر به افاسمان و اتساع پیشرونده دهانه رحم میشود و به تولد جنین و خروج جفت میانجامد.
Scope
این بخش موضوعات اساسی مامایی و زنان و زایمان را که مربوط به شروع و پیشرفت طبیعی زایمان است، گردآوری میکند: فیزیولوژی زایمان، مکانیک انقباضات رحمی و تغییرات دهانه رحم، مراحل مرسوم زایمان، ارزیابی مادر و جنین در طول زایمان، و تشخیص زایمانی که به طور طبیعی پیشرفت نمیکند. این بخش به عنوان یک منبع مرجع و آموزشی در مورد نحوه عملکرد زایمان و چگونگی توصیف پیشرفت آن تدوین شده است، نه به عنوان یک پروتکل برای مدیریت یک زایمان خاص.
Sub-topics
Core questions
- چه رویدادهای غدد درونریز و مکانیکی رحم را از حالت آرامش به زایمان فعال تغییر میدهند؟
- انقباضات رحمی و تغییرات دهانه رحم چگونه اندازهگیری و توصیف میشوند؟
- پیشرفت زایمان به طور مرسوم چگونه به مراحل و فازها تقسیم میشود؟
- سلامت مادر و جنین در طول زایمان چگونه پایش میشود؟
- پیشرفت طبیعی چگونه از زایمان غیرطبیعی کند یا انسدادی متمایز میشود؟
Key concepts
- زایمان (شروع زایمان)
- انقباضات رحمی
- افاسمان و اتساع دهانه رحم
- مراحل و فازهای زایمان
- پارتوگراف و منحنی زایمان
- ارزیابی مادر و جنین حین زایمان
- پیشرفت غیرطبیعی زایمان (دیستوشی)
Mechanisms
رحم در بیشتر دوران بارداری در حالت آرامش (quiescent) نگه داشته میشود و سپس در نزدیکی موعد زایمان به حالت فعال و انقباضی تغییر میکند. این تغییر شامل یک دگرگونی هماهنگ در میومتر (افزایش تنظیم پروتئینهای مرتبط با انقباض، اتصالات شکافدار و گیرندههای اکسیتوسین) و بازسازی دهانه رحم از یک ساختار سفت و بسته به یک ساختار نرم و قابل اتساع است. پس از شروع زایمان، انقباضات منظم به دهانه رحم و قسمت پرزنتینگ (presenting part) فشار وارد میکنند و باعث افاسمان، اتساع و نزول میشوند که پیشرفت زایمان را تعریف میکنند؛ تحلیل گرافیکی فریدمن و سپس گروههای همزمان بعدی، سرعت معمول این پیشرفت را توصیف کردند.
Clinical relevance
درک شروع و پیشرفت زایمان اساس مراقبتهای مامایی و حین زایمان را تشکیل میدهد: این درک، واژگان مشترک (مراحل، فازها، اتساع، نزول) و چارچوب مشاهدهای (منحنیهای زایمان، پارتوگرافها، پایش مادر و جنین) را فراهم میکند که برای توصیف چگونگی پیشرفت زایمان استفاده میشود. این بخش نحوه مفهومسازی و مشاهده زایمان را توضیح میدهد و جایگزینی برای ارزیابی یا مدیریت بالینی فردی نیست.
Evidence & guidelines
توصیفات معاصر از پیشرفت طبیعی زایمان بر اساس گروههای مشاهدهای بزرگ مانند تحلیل کنسرسیوم زایمان ایمن توسط ژانگ و همکاران است که انتظارات در مورد سرعت اتساع دهانه رحم را نسبت به منحنیهای فریدمن در اواسط قرن بیستم بازنگری کرد. راهنماییهای بینالمللی، از جمله مدل مراقبت حین زایمان سازمان جهانی بهداشت برای یک تجربه مثبت زایمان، ارزیابی پیشرفت زایمان را در چارچوب مراقبت محترمانه و زنمحور قرار میدهد.
History
توصیف سیستماتیک پیشرفت زایمان به تحلیل گرافیکی فریدمن در دهه ۱۹۵۰ بازمیگردد که اتساع دهانه رحم را در برابر زمان ترسیم کرد و منحنی مشخصه زایمان سیگموئید را تولید کرد که عملکرد قرن بیستم را شکل داد. توضیحات غدد درونریز و مولکولی در مورد چگونگی شروع زایمان در بررسیهایی مانند نورویتز و همکاران (۱۹۹۹) و اسمیت (۲۰۰۷) ترکیب شدند. در قرن بیست و یکم، گروههای چندمرکزی بزرگ (ژانگ و همکاران، ۲۰۱۰) باعث ارزیابی مجدد سرعت واقعی پیشرفت زایمان طبیعی شدند.
Debates
- زایمان طبیعی واقعاً با چه سرعتی پیشرفت میکند؟
- دادههای گروههای همزمان معاصر نشان میدهد که فاز فعال زایمان میتواند کندتر از آنچه منحنی کلاسیک فریدمن نشان میداد، پیشرفت کند و این امر منجر به بازنگری آستانهها برای آنچه پیشرفت طبیعی محسوب میشود و نحوه تعریف تأخیر شده است.
Key figures
- Emanuel A. Friedman
- Roger Smith
- Errol R. Norwitz
- Jun Zhang
- Olufemi T. Oladapo
Related topics
Seminal works
- friedman-1954
- norwitz-1999
- smith-2007
- zhang-2010
Frequently asked questions
- تفاوت بین شروع زایمان و پیشرفت زایمان چیست؟
- شروع به تغییر فیزیولوژیکی اشاره دارد که انقباضات منظم و مؤثر و تغییرات دهانه رحم را آغاز میکند؛ پیشرفت به ادامه پیشروی افاسمان، اتساع و نزول جنین در طول مراحل شناخته شده زایمان اشاره دارد.
- چرا سرعت مورد انتظار زایمان در طول زمان تغییر کرده است؟
- انتظارات قدیمی بر اساس دادههای فریدمن در اواسط قرن بیستم بود، در حالی که گروههای همزمان بزرگ مانند ژانگ و همکاران مشاهده کردند که اتساع فاز فعال طبیعی میتواند کندتر باشد، که منجر به توصیفات بهروز شده از پیشرفت طبیعی شد.