زایمان، تولد و اورژانسهای مامایی
این حوزه فیزیولوژی و مدیریت بالینی زایمان و تولد را به همراه اورژانسهای اصلی حین زایمان و بلافاصله پس از زایمان پوشش میدهد. این شامل شروع و پیشرفت زایمان طبیعی، ارزیابی سلامت جنین در طول زایمان، اختلالات پیشرفت زایمان، خروج جفت، و عوارض تهدیدکننده حیات مانند خونریزی پس از زایمان است.
Definition
زایمان (Parturition) فرآیند فیزیولوژیکی است که طی آن انقباضات رحمی باعث اتساع و افاسمان پیشرونده دهانه رحم میشود که منجر به خروج جنین و جفت میگردد؛ اورژانسهای مامایی عوارض حاد و بالقوه تهدیدکننده حیات هستند که در طول یا بلافاصله پس از این فرآیند ایجاد میشوند.
Scope
این حوزه خواننده را در سراسر پیوستار زایمان راهنمایی میکند: مکانیسمها و مراحل زایمان طبیعی، روشهای پایش جنین در طول زایمان، تشخیص زایمان غیرطبیعی یا انسدادی، مرحله سوم و مدیریت آن، و تشخیص اورژانسهای مامایی. این یک نقشه مرجع و آموزشی از این موضوعات است تا یک پروتکل؛ جزئیات ضروری در گرههای موضوعی فرعی قرار دارند.
Sub-topics
Core questions
- شروع زایمان طبیعی چگونه تشخیص داده میشود و پیشرفت آن در مراحل مختلف چگونه اندازهگیری میشود؟
- سلامت جنین در طول زایمان چگونه ارزیابی میشود و یافتههای پایش چه معنایی دارند؟
- چه زمانی پیشرفت زایمان غیرطبیعی تلقی میشود و چه چیزی زیربنای دیستوشی است؟
- مرحله سوم زایمان چگونه مدیریت میشود و چه چیزی خونریزی پس از زایمان را تعریف و هدایت میکند؟
Key concepts
- مراحل زایمان (اول، دوم، سوم)
- اتساع و افاسمان دهانه رحم
- منحنی زایمان و ارزیابی پیشرفت
- پایش جنین حین زایمان
- دیستوشی و زایمان انسدادی
- جدا شدن و خروج جفت
- خونریزی پس از زایمان
Mechanisms
انقباضات هماهنگ رحم، بازسازی دهانه رحم، و نزول قسمت پرزانتاسیون از طریق لگن مادر، زایمان را در مراحل خود پیش میبرد. دادههای کوهورت معاصر نشان میدهد که مرحله اول اغلب کندتر از آنچه هنجارهای اواسط قرن بیستم نشان میدادند، پیشرفت میکند، که نحوه تعریف پیشرفت غیرطبیعی را بازتعریف میکند. الگوهای ضربان قلب جنین به عنوان سیگنالهای غیرمستقیم اکسیژنرسانی جنین در طول انقباضات تفسیر میشوند. پس از تولد جنین، جمع شدن رحم و جدا شدن جفت مرحله سوم را تکمیل میکند، و عدم انقباض رحم مکانیسم اصلی خونریزی زودرس پس از زایمان است.
Clinical relevance
زایمان یکی از شایعترین دلایل بستری در بیمارستان در سراسر جهان است، و حوادث حین زایمان و بلافاصله پس از زایمان از عوامل اصلی کمککننده به موربیدیته و مورتالیته مادر و پریناتال هستند. این حوزه نحوه مفهومسازی زایمان طبیعی در مقابل غیرطبیعی و اورژانسهای اصلی را برای پزشکان چارچوببندی میکند؛ این فرآیندها را برای جهتگیری توصیف میکند و جایگزینی برای پروتکلهای بالینی یا مراقبت فردی نیست.
Epidemiology
خونریزی پس از زایمان بخش قابل توجهی از زایمانها را تحت تأثیر قرار میدهد و یکی از علل مستقیم اصلی مرگ و میر مادران در سطح جهان است، که آتونی رحم شایعترین علت آن است. نرخ سزارین در سطح بینالمللی افزایش یافته است، و اختلالات پیشرفت زایمان یک اندیکاسیون مکرر است که تلاشها برای استانداردسازی تشخیص زایمان غیرطبیعی را تحریک میکند.
Evidence & guidelines
سازمانهای اصلی مامایی راهنماییهایی در مورد مدیریت زایمان، پایش الکترونیکی جنین، و خونریزی پس از زایمان ارائه میدهند؛ چارچوب پایش الکترونیکی جنین NICHD و دادههای معاصر پیشرفت زایمان بسیاری از اقدامات فعلی را شکل میدهند. توصیههای خاص به صورت غیرتجویزی در موضوعات فرعی خلاصه شدهاند.
History
تحلیل گرافیکی زایمان توسط فریدمن در اواسط قرن بیستم، منحنی کلاسیک زایمان را ایجاد کرد که تعاریف پیشرفت طبیعی را برای دههها شکل داد؛ کوهورتهای بزرگ مدرن بعدها این انتظارات را بازبینی کردند. پایش الکترونیکی جنین در دهههای 1960-1970 معرفی شد و تعاریف آن از طریق اجماع کارگاههای بعدی استاندارد شد.
Key figures
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
Related topics
Seminal works
- zhang-2010
- macones-2008
- carroli-2008
Frequently asked questions
- مراحل زایمان کدامند؟
- زایمان به طور سنتی به سه مرحله تقسیم میشود: مرحله اول (از شروع تا اتساع کامل دهانه رحم)، مرحله دوم (از اتساع کامل تا تولد جنین)، و مرحله سوم (خروج جفت).
- شایعترین اورژانس مامایی که در اینجا پوشش داده شده چیست؟
- خونریزی پس از زایمان شایعترین و یکی از جدیترین موارد است، و آتونی رحم (عدم انقباض رحم پس از زایمان) علت اصلی آن است.