سازگاریهای قلبی عروقی مادر در بارداری
سازگاری قلبی عروقی مادر، بازسازی عمیق و برگشتپذیر قلب و گردش خون را توصیف میکند که از بارداری حمایت میکند. برونده قلبی به طور قابل توجهی افزایش مییابد، حجم پلاسما گسترش مییابد، مقاومت عروقی سیستمیک کاهش مییابد و فشار خون معمولاً در اواسط بارداری افت میکند، که به گردش خون مادر اجازه میدهد تا بستر رحم و جفت در حال رشد را خونرسانی کند و در عین حال نیاز متابولیکی افزایش یافته خود مادر را نیز برآورده سازد.
Definition
سازگاری قلبی عروقی مادر مجموعهای هماهنگ از تغییرات همودینامیک و ساختاری است — افزایش برونده قلبی و حجم خون همراه با کاهش مقاومت عروقی سیستمیک — که از طریق آن گردش خون مادر با نیازهای بارداری و گردش خون رحم و جفت سازگار میشود.
Scope
این موضوع تغییرات اصلی همودینامیک بارداری طبیعی — برونده قلبی، حجم ضربهای و ضربان قلب، حجم پلاسما و گلبول قرمز، مقاومت عروقی و فشار خون، و تأثیر وضعیت بدنی و زایمان را پوشش میدهد. این یک توصیف مرجع از فیزیولوژی طبیعی است و به ارزیابی یا مدیریت بیماریهای قلبی عروقی در بارداری نمیپردازد.
Core questions
- برونده قلبی چگونه و چه زمانی در طول بارداری افزایش مییابد؟
- چرا مقاومت عروقی سیستمیک کاهش مییابد و چه اتفاقی برای فشار خون مادر میافتد؟
- حجم پلاسما و گلبول قرمز چگونه تغییر میکند و چرا غلظت هموگلوبین کاهش مییابد؟
- وضعیت بدنی و نیازهای زایمان چگونه همودینامیک مادر را تغییر میدهند؟
Key concepts
- افزایش برونده قلبی
- گسترش حجم پلاسما
- کمخونی فیزیولوژیک بارداری (همودیلوشن)
- کاهش مقاومت عروقی سیستمیک
- افت فشار خون در سهماهه میانی
- فشردهسازی آئورت و ورید اجوف در وضعیت خوابیده به پشت
- بازسازی غیرمتمرکز بطنی
Mechanisms
از اوایل بارداری، اتساع عروق سیستمیک (systemic vasodilation) مقاومت عروقی سیستمیک را کاهش میدهد و گردش خون با افزایش برونده قلبی پاسخ میدهد که ابتدا از طریق افزایش حجم ضربهای و سپس با ضربان قلب بالاتر پشتیبانی میشود. حجم پلاسما بیشتر از توده گلبول قرمز گسترش مییابد، بنابراین غلظت هموگلوبین کاهش مییابد — کمخونی فیزیولوژیک بارداری — در حالی که ظرفیت کلی حمل اکسیژن با این وجود افزایش مییابد. فشار خون معمولاً در نیمه اول بارداری با کاهش مقاومت افت میکند، سپس نزدیک به زمان زایمان به سطح پایه بازمیگردد. قلب برای مدیریت بار حجمی دچار بازسازی غیرمتمرکز (eccentric remodelling) میشود. در وضعیت خوابیده به پشت، رحم باردار میتواند ورید اجوف تحتانی و آئورت را فشرده کند و بازگشت وریدی را کاهش دهد؛ زایمان و تولد افزایشهای حاد بیشتری در برونده قلبی ایجاد میکنند، با یک اتوترانسفوزیون اضافی (autotransfusion) که رحم پس از تولد منقبض میشود.
Clinical relevance
این سازگاریها توضیح میدهند که چرا ضربان قلب در حالت استراحت، فشار خون و مقادیر مرجع هموگلوبین در بارداری متفاوت است و چرا وضعیت خوابیده به پشت میتواند برونده قلبی مادر را در اواخر بارداری کاهش دهد. این مدخل فیزیولوژی طبیعی قلبی عروقی را برای جهتگیری آموزشی توصیف میکند و مبنایی برای ارزیابی یا تصمیمگیری درمانی قلبی عروقی در افراد باردار نیست.
Evidence & guidelines
مسیرهای خلاصه شده در اینجا در بررسیهای فیزیولوژیک یکپارچه همودینامیک بارداری ترکیب شدهاند؛ این موضوع فیزیولوژی مرجع را ارائه میدهد نه توصیههای بالینی عملی.
History
اندازهگیریهای سریالی برونده قلبی، حجم خون و مقاومت عروقی در طول قرن بیستم، سیر زمانی مشخص سازگاری قلبی عروقی مادر را مشخص کرد، که بررسیهای یکپارچه بعدی آن را در توصیف استاندارد کنونی گردش خون بارداری تثبیت کردند.
Related topics
Seminal works
- sanghavi-2014
- soma-pillay-2016
Frequently asked questions
- چرا هموگلوبین در یک بارداری طبیعی کاهش مییابد؟
- حجم پلاسما به نسبت بیشتری نسبت به توده گلبول قرمز گسترش مییابد و خون را رقیق میکند و غلظت هموگلوبین را کاهش میدهد؛ این همودیلوشن فیزیولوژیک یک سازگاری طبیعی است تا کمخونی واقعی ناشی از فقر آهن.
- چرا دراز کشیدن به پشت میتواند در اواخر بارداری بر فرد باردار تأثیر بگذارد؟
- در وضعیت خوابیده به پشت، رحم بزرگ شده میتواند به ورید اجوف تحتانی و آئورت فشار وارد کند و بازگشت وریدی به قلب را کاهش داده و برونده قلبی را پایین بیاورد، به همین دلیل است که وضعیت جانبی اغلب در اواخر بارداری راحتتر است.