فیزیولوژی زایمان و مکانیسم شروع آن
شروع زایمان نشاندهنده یک گذار هماهنگ از رحمی است که در طول بارداری نسبتاً آرام بوده، به رحمی که به طور قدرتمند و ریتمیک منقبض میشود. این موضوع به بررسی رویدادهای غدد درونریز، پاراکرین و مکانیکی میپردازد که تصور میشود میومتر را فعال کرده، دهانه رحم را نرم کرده و رحم باردار را به رحم در حال زایمان تبدیل میکنند.
Definition
شروع زایمان، گذار فیزیولوژیکی است که در آن رحم رسیده از حالت آرامش به انقباضات هماهنگ حرکت میکند، همراه با نرم شدن دهانه رحم و ایجاد زایمان منظم و پیشرونده.
Scope
این موضوع مفاهیم کنونی در مورد چگونگی آغاز زایمان انسان را پوشش میدهد: از دست دادن آرامش رحم، سیگنالهای هورمونی و التهابی مرتبط با شروع زایمان، نقش جنین و جفت، و بازسازی دهانه رحم که همراه با این گذار است. این یک منبع مرجع در مورد فیزیولوژی شروع زایمان است و به پروتکلهای القای زایمان یا مدیریت فردی نمیپردازد.
Core questions
- چه چیزی رحم را در بیشتر دوران بارداری آرام نگه میدارد؟
- کدام سیگنالهای غدد درونریز و پاراکرین با فعال شدن میومتر مرتبط هستند؟
- جنین و جفت چگونه در زمانبندی زایمان نقش دارند؟
- دهانه رحم چگونه در آمادهسازی برای شروع زایمان و در طول آن بازسازی میشود؟
Key concepts
- آرامش و فعال شدن رحم
- پروتئینهای مرتبط با انقباض
- اکسیتوسین و گیرندههای اکسیتوسین
- پروستاگلاندینها و التهاب
- خروج پروژسترون (عملکردی)
- سیگنالدهی غدد درونریز جنینی-جفتی
- بازسازی دهانه رحم
Mechanisms
در بیشتر دوران بارداری، میومتر در حالت آرامش حفظ میشود که به نفع شل شدن است. نزدیک به موعد زایمان، تغییری به سمت فنوتیپ فعالشده رخ میدهد، با افزایش بیان پروتئینهای مرتبط با انقباض، اتصالات شکافدار (gap junctions) و گیرندههای عوامل یوتِروتُنیک (uterotonic) مانند اکسیتوسین و پروستاگلاندینها، همانطور که توسط نورویتز و همکاران و اسمیت توصیف شده است. خروج عملکردی پروژسترون، افزایش فعالیت استروژن، و سیگنالهای التهابی و غدد درونریز جنینی-جفتی در این گذار نقش دارند. به موازات آن، دهانه رحم از یک ساختار سفت و بسته به سمت یک ساختار نرم و قابل اتساع بازسازی میشود، فرآیندی که ورد و همکاران آن را برای آمادهسازی زایمان و تولد مرکزی میدانند. محرک دقیق زایمان خودبهخودی انسان هنوز به طور کامل درک نشده است.
Clinical relevance
درک عملی از نحوه شروع زایمان، زمینه فیزیولوژیکی را برای ارزیابی مامایی از مراحل اولیه زایمان و برای تفسیر علائم شروع زایمان فراهم میکند. این مدخل به جای تجویز مراقبت، مکانیسمها را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیری در مورد القا یا تقویت زایمان فردی نیست.
Evidence & guidelines
توضیحات مکانیکی در اینجا عمدتاً بر بررسیهای روایی استوار است که شواهد غدد درونریز، مولکولی و مدلهای حیوانی را ترکیب میکنند (Norwitz et al., 1999; Smith, 2007; Word et al., 2007). از آنجا که محرک فیزیولوژیکی قطعی زایمان خودبهخودی انسان هنوز مورد بحث است، این منابع بهتر است به عنوان مفاهیم فعلی و نه حقایق قطعی خوانده شوند.
History
کارهای قرن بیستم نقشهای یوتِروتُنیک اکسیتوسین و پروستاگلاندینها و مفهوم رحمی که باید قبل از زایمان فعال شود را تثبیت کرد. بررسیهای نورویتز و همکاران (1999) و اسمیت (2007) تصویر غدد درونریز و مولکولی زایمان را تثبیت کردند، در حالی که ورد و همکاران (2007) تغییرات دهانه رحم را به عنوان یک فرآیند بازسازی فعال و نه صرفاً کشش غیرفعال بازتعریف کردند.
Debates
- چه چیزی شروع زایمان خودبهخودی انسان را تحریک میکند؟
- برخلاف برخی مدلهای حیوانی، هیچ سوئیچ هورمونی واحدی به طور کامل زمانبندی زایمان انسان را توضیح نمیدهد؛ خروج عملکردی پروژسترون، سیگنالدهی التهابی و نشانههای غدد درونریز جنینی-جفتی همگی نقش دارند و نقشهای نسبی آنها همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Roger Smith
- Errol R. Norwitz
- John R. G. Challis
- R. Ann Word
Related topics
Seminal works
- norwitz-1999
- smith-2007
- word-2007
Frequently asked questions
- آیا یک هورمون واحد وجود دارد که زایمان را در انسان آغاز کند؟
- هیچ محرک واحدی برای زایمان خودبهخودی انسان تأیید نشده است؛ شروع زایمان به مجموعهای هماهنگ از سیگنالهای غدد درونریز، التهابی و جنینی-جفتی نسبت داده میشود که بر روی رحم فعال شده عمل میکنند، همانطور که در بررسیهای زایمان خلاصه شده است.
- چرا تغییرات دهانه رحم بخشی از شروع زایمان در نظر گرفته میشود و نه فقط نتیجه انقباضات؟
- دهانه رحم بافت همبند خود را به طور فعال بازسازی میکند تا قبل و در طول زایمان نرم و قابل اتساع شود، این یک فرآیند بیوشیمیایی متمایز از نیروی مکانیکی انقباضات است.