انقباضات رحمی و تغییرات دهانه رحم
زایمان از طریق تعامل دو ساختار در حال تغییر پیشرفت میکند: بدنه رحم منقبضشونده که نیرو تولید میکند، و دهانه رحم در حال بازسازی که نرم میشود، نازک میشود (افاسمان) و باز میشود (اتساع). این موضوع نحوه توصیف انقباضات و چگونگی تغییر دهانه رحم با پیشرفت زایمان را شرح میدهد.
Definition
انقباضات رحمی کوتاه شدنهای ریتمیک و هماهنگ میومتر هستند که فشار داخل رحمی ایجاد میکنند، در حالی که تغییرات دهانه رحم شامل افاسمان (نازک شدن) و اتساع (باز شدن) دهانه رحم است که با هم پیشرفت زایمان را نشان میدهند.
Scope
این موضوع ویژگیهای توصیفی انقباضات رحمی (فراوانی، مدت، شدت و هماهنگی)، بیوشیمی و مکانیک افاسمان و اتساع دهانه رحم، و نحوه مشاهده همزمان این دو فرآیند برای ارزیابی پیشرفت زایمان را پوشش میدهد. این یک ماده مرجع در مورد خود پدیدهها است، نه راهنمایی برای مدیریت یا تقویت انقباضات.
Core questions
- انقباضات رحمی از نظر فراوانی، مدت و شدت چگونه توصیف میشوند؟
- چه چیزی باعث هماهنگی و اثربخشی تدریجی انقباضات زایمان واقعی میشود؟
- دهانه رحم چگونه در طول زایمان نرم، افاسمان و متسع میشود؟
- الگوی انقباض و تغییرات دهانه رحم چگونه با هم به عنوان پیشرفت زایمان تفسیر میشوند؟
Key concepts
- فراوانی، مدت و شدت انقباض
- غلبه فوندال و هماهنگی
- افاسمان (نازک شدن)
- اتساع (باز شدن)
- رسیدگی و بازسازی دهانه رحم
- بازسازی بافت همبند (کلاژن)
- یافتههای معاینه دهانه رحم
Mechanisms
انقباضات هماهنگ میومتر از سلولهای ماهیچه صاف با اتصال الکتریکی (electrically coupled smooth-muscle cells) ناشی میشوند که فعالیت آنها در نزدیکی ترم توسط پروتئینهای مرتبط با انقباض و سیگنالدهی یوتِروتُنیک (uterotonic signaling) افزایش مییابد، همانطور که توسط اسمیت خلاصه شده است. انقباضات مؤثر زایمان معمولاً به عنوان غالب از فوندوس (fundally dominant) و به تدریج قویتر توصیف میشوند که نیرویی را بر بخش تحتانی رحم و دهانه رحم وارد میکنند. دهانه رحم صرفاً به طور غیرفعال کشیده نمیشود؛ وُرد و همکارانش بازسازی فعال بافت همبند غنی از کلاژن آن را توصیف میکنند، با تغییراتی در ماتریکس خارج سلولی و محتوای آب که بافت را نرم کرده و امکان افاسمان و اتساع را فراهم میکند. تحلیل گرافیکی فریدمن، سیر زمانی اتساع دهانه رحم را به فازهای قابل تشخیص زایمان مرتبط کرد.
Clinical relevance
توصیف انقباضات و تغییرات دهانه رحم، زبان مشاهدهای اساسی مامایی و زنان و زایمان حین زایمان را فراهم میکند: ارزیابی اینکه رحم چند بار و با چه شدتی منقبض میشود، و دهانه رحم تا چه حد افاسمان و اتساع یافته است، نحوه اطلاعرسانی پیشرفت زایمان است. این مدخل یک ماده مرجع توصیفی است و مدیریت یک زایمان خاص را هدایت نمیکند.
Evidence & guidelines
بیوشیمی بازسازی دهانه رحم از بررسیهای مکانیکی (Word et al., 2007; Smith, 2007) گرفته شده است، در حالی که رابطه بین اتساع دهانه رحم در طول زمان و فازهای زایمان از کار مشاهدهای بنیادی فریدمن و ارزیابیهای مجدد بعدی آن نشأت میگیرد.
History
نمودار فریدمن در اواسط قرن بیستم از اتساع دهانه رحم در برابر زمان، واژگان پایداری را برای توصیف پیشرفت تغییرات دهانه رحم ایجاد کرد. کارهای مکانیکی بعدی، که توسط وُرد و همکارانش (2007) نمونهسازی شد، دهانه رحم را به عنوان یک ساختار بافت همبند فعال در حال بازسازی، به جای یک دریچه غیرفعال، بازتعریف کرد و مکمل توضیحات غدد درونریز در مورد فعالسازی میومتر شد.
Key figures
- R. Ann Word
- Roger Smith
- Emanuel A. Friedman
Related topics
Seminal works
- friedman-1954
- word-2007
- smith-2007
Frequently asked questions
- تفاوت بین افاسمان و اتساع چیست؟
- افاسمان نازک شدن و کوتاه شدن دهانه رحم است که معمولاً به صورت درصدی توصیف میشود، در حالی که اتساع باز شدن دهانه رحم است که بر حسب سانتیمتر توصیف میشود؛ هر دو با هم برای ارزیابی پیشرفت زایمان مشاهده میشوند.
- آیا باز شدن دهانه رحم فقط توسط فشار انقباضات ایجاد میشود؟
- خیر؛ در کنار نیروی مکانیکی انقباضات، دهانه رحم به طور فعال بافت همبند خود را بازسازی میکند تا نرم و قابل اتساع شود، تغییری بیوشیمیایی که برای افاسمان و اتساع آن ضروری است.