زایمان طبیعی: شروع و پیشرفت

زایمان طبیعی فرآیندی خودبه‌خودی است که طی آن انقباضات منظم رحمی باعث اتساع و افاسمان پیشرونده دهانه رحم شده و به نزول و تولد جنین می‌انجامد. این فرآیند به طور معمول به مراحل مختلفی تقسیم می‌شود و پیشرفت آن بر اساس الگوهای مورد انتظار تغییرات دهانه رحم در طول زمان پیگیری می‌گردد.

Definition

زایمان طبیعی عبارت است از شروع انقباضات رحمی منظم و دردناک همراه با افاسمان و اتساع پیشرونده دهانه رحم که منجر به خروج جنین در زمان مقرر یا نزدیک به آن بدون مداخله برای یک ناهنجاری می‌شود.

Scope

این موضوع شامل تشخیص شروع زایمان، تقسیم‌بندی متعارف زایمان به فازهای نهفته و فعال و به سه مرحله، و نحوه ارزیابی پیشرفت آن است. همچنین، منحنی کلاسیک زایمان فریدمن را با داده‌های کوهورت معاصر در مورد سرعت زایمان طبیعی مقایسه می‌کند. این یک مدخل مرجع و آموزشی است، نه یک پروتکل حین زایمان.

Core questions

• چگونه شروع زایمان از فعالیت‌های رحمی قبلی متمایز می‌شود؟
• فازهای نهفته و فعال مرحله اول کدامند؟
• دهانه رحم به طور طبیعی با چه سرعتی متسع می‌شود و این درک چگونه تغییر کرده است؟
• مراحل دوم و سوم چگونه تعریف می‌شوند؟

Key concepts

• فاز نهفته
• فاز فعال
• مراحل اول، دوم و سوم زایمان
• اتساع و افاسمان دهانه رحم
• منحنی زایمان فریدمن
• پارتوگراف / نمودار پیشرفت زایمان
• نزول قسمت نمایش‌دهنده

Mechanisms

شروع زایمان نشان‌دهنده گذار از آرامش رحمی به انقباضات هماهنگ و فزاینده همراه با رسیدگی دهانه رحم است. در مرحله اول، فاز نهفته پیش از فاز فعال با اتساع سریع‌تر قرار می‌گیرد؛ مرحله دوم از اتساع کامل تا تولد جنین را شامل می‌شود و مرحله سوم تحویل جفت است. تحلیل گرافیکی فریدمن منحنی سیگموئید زایمان را مشخص کرد، در حالی که کوهورت‌های بزرگ‌تر بعدی نشان دادند که تسریع فاز فعال ممکن است دیرتر رخ دهد و پیشرفت در فاز نهفته و اوایل فاز فعال اغلب کندتر از آن چیزی است که منحنی کلاسیک نشان می‌داد.

Clinical relevance

درک محدوده طبیعی پیشرفت زایمان، تمایز بین پیشرفت آهسته فیزیولوژیک و زایمان غیرطبیعی واقعی را مشخص می‌کند، تمایزی که پیامدهایی برای نرخ سزارین دارد. این مدخل الگوهای مورد انتظار را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند و آستانه‌هایی را برای مداخله تجویز نمی‌کند.

Epidemiology

زایمان خودبه‌خودی در موعد مقرر، مسیر معمول تولد در اکثر جمعیت‌ها است. داده‌های معاصر نشان می‌دهد که اعمال هنجارهای قدیمی‌تر و سریع‌تر پیشرفت ممکن است منجر به تشخیص بیش از حد زایمان غیرطبیعی شود، و انتظارات بازنگری شده به تلاش‌ها برای کاهش ایمن سزارین‌های اولیه کمک کرده است.

Evidence & guidelines

راهنمایی‌های معاصر مامایی، داده‌های کندتر پیشرفت زایمان مدرن را در تعاریف زایمان متوقف شده یا طولانی‌مدت گنجانده است که در بیانیه‌های اجماع در مورد پیشگیری از اولین سزارین منعکس شده است.

History

تحلیل گرافیکو-آماری فریدمن در سال ۱۹۵۵ از زایمان در پرایمی‌گراویدها، منحنی زایمان را تولید کرد که برای نیم قرن پیشرفت طبیعی را تعریف می‌کرد. کوهورت کنسرسیوم زایمان ایمن در سال ۲۰۱۰ توسط ژانگ و همکاران این انتظارات را بازنگری کرد و فاز فعال تدریجی‌تری را نشان داد و باعث بازنگری در تعاریف توقف زایمان شد.

Debates

آیا منحنی کلاسیک فریدمن هنوز زایمان غیرطبیعی را تعریف می‌کند؟

کوهورت‌های معاصر نشان می‌دهند که زایمان طبیعی اغلب کندتر از آنچه منحنی فریدمن پیشنهاد می‌کرد پیشرفت می‌کند، بنابراین اعمال آستانه‌های او ممکن است زایمان طبیعی را غیرطبیعی تلقی کند؛ تعاریف بازنگری شده و کندتر پیشرفت پیشنهاد شده است.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong

Seminal works

• friedman-1955
• zhang-2010

Frequently asked questions

چه چیزی شروع فاز فعال زایمان را مشخص می‌کند؟

فاز فعال بخشی از مرحله اول با اتساع سریع‌تر دهانه رحم است؛ داده‌های معاصر تسریع آن را دیرتر (اغلب حدود ۶ سانتی‌متر) از آنچه منحنی‌های قدیمی‌تر نشان می‌دادند، قرار می‌دهند.

زایمان چند مرحله دارد؟

سه مرحله: مرحله اول (از شروع تا اتساع کامل)، مرحله دوم (از اتساع کامل تا تولد جنین) و مرحله سوم (تحویل جفت).