عفونت‌های انگلی در مسافران

عفونت‌های انگلی در مسافران، بیماری‌های پروتوزوآیی و کرمی هستند که در طول سفر به مناطق بومی، اغلب در مناطق گرمسیری و نیمه‌گرمسیری، اکتساب می‌شوند و در مسافران بازگشته تشخیص داده می‌شوند. این عفونت‌ها یک دسته اصلی از بیماری‌های وارداتی در پزشکی سفر و مناطق گرمسیری را تشکیل می‌دهند که با سندرم‌هایی مانند تب، اسهال مداوم، ائوزینوفیلی و ضایعات پوستی که ممکن است هفته‌ها تا ماه‌ها پس از مواجهه ظاهر شوند، بروز می‌کنند.

Definition

عفونت‌های انگلی در مسافران، بیماری‌هایی هستند که توسط انگل‌های پروتوزوآیی یا کرمی ایجاد می‌شوند و در طول سفر به مناطق بومی اکتساب می‌شوند و در مسافر در طول یا پس از سفر بروز می‌کنند.

Scope

این بخش خواننده را با انگل‌هایی که مسافران اغلب به آن‌ها مبتلا می‌شوند و مسیرهای مواجهه که آن‌ها را متمایز می‌کند، آشنا می‌سازد: تماس با آب شیرین (شیستوزومیازیس)، تماس مدفوعی-دهانی یا خاکی (کرم‌های منتقل‌شونده از خاک و پروتوزوآهای روده‌ای) و گزش ناقلین (لیشمانیازیس). این بخش به مدخل‌های موضوعی درباره شیستوزومیازیس، کرم‌های منتقل‌شونده از خاک، ژیاردیازیس و پروتوزوآهای روده‌ای، و لیشمانیازیس پیوند می‌یابد. این موارد را به عنوان موضوعات مرجع و آموزشی در پزشکی سفر در نظر می‌گیرد و دستورالعمل‌های تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Sub-topics

• ژیاردیازیس و تک‌یاخته‌های روده‌ای
• لیشمانیازیس
• شیستوزومیازیس
• کرم‌های روده‌ای منتقل‌شونده از خاک

Core questions

• کدام عفونت‌های انگلی بیشتر توسط مسافران وارد می‌شوند و چگونه مقصد، تشخیص احتمالی را شکل می‌دهد؟
• چگونه مسیرهای مواجهه (تماس با آب شیرین، غذا و آب، خاک، گزش ناقلین) به انگل‌های خاصی مرتبط می‌شوند؟
• کدام سندرم‌های بالینی در یک مسافر بازگشته (ائوزینوفیلی، اسهال مداوم، تب نامشخص، ضایعات پوستی مزمن) باید به بررسی بیماری انگلی منجر شود؟

Key concepts

• عفونت وارداتی و اکتسابی در سفر
• خطر مواجهه خاص مقصد
• دوره کمون و نهفتگی در مسافر بازگشته
• ائوزینوفیلی به عنوان نشانگر عفونت کرمی
• اسهال مداوم مسافران و پروتوزوآهای روده‌ای
• انتقال از طریق ناقل
• بیماری‌های گرمسیری فراموش‌شده

Mechanisms

انگل‌های موجود در این منطقه از طریق مسیرهای مواجهه متمایز به مسافر می‌رسند که تشخیص افتراقی را پایه می‌ریزند. شیستوزوم‌ها در طول تماس با آب شیرین به پوست سالم نفوذ می‌کنند و به کرم‌های خونی بالغ می‌شوند (Colley, 2014). کرم‌های منتقل‌شونده از خاک با بلع تخم‌ها از غذای آلوده یا خاک یا، برای کرم قلابدار، با نفوذ لاروی از طریق پوست اکتساب می‌شوند (Jourdan, 2018). پروتوزوآهای روده‌ای مانند ژیاردیا از طریق مسیر مدفوعی-دهانی و از طریق آب یا غذای آلوده اکتساب می‌شوند. گونه‌های لیشمانیا با گزش پشه‌های خاکی آلوده تلقیح می‌شوند (Burza, 2018). از آنجا که بسیاری از این ارگانیسم‌ها دوره‌های کمون یا نهفتگی چند هفته تا چند ماهه دارند، بیماری اغلب پس از بازگشت بروز می‌کند و نظارت بر مسافران بیمار بازگشته نشان می‌دهد که طیف بیماری ارتباط نزدیکی با منطقه بازدید شده دارد (Freedman, 2006).

Clinical relevance

برای پزشکان و خوانندگان حوزه بهداشت عمومی، این بخش چارچوبی را ارائه می‌دهد که چرا سابقه سفر برای ارزیابی تب، علائم گوارشی مداوم، ائوزینوفیلی یا ضایعات پوستی مزمن حیاتی است و چرا مقصد و فعالیت‌های مواجهه، تشخیص افتراقی را محدود می‌کنند. این بخش الگوهای بیماری انگلی وارداتی را در سطح جمعیتی و آموزشی توصیف می‌کند و جایگزینی برای ارزیابی یا مدیریت بالینی فردی نیست.

Epidemiology

شبکه‌های بزرگ نظارت بر مسافران مانند GeoSentinel نشان داده‌اند که تشخیص‌های مشاهده شده در مسافران بیمار بازگشته به شدت به منطقه مواجهه بستگی دارد، با عفونت‌های انگلی که در میان مسافران بازگشته از آفریقای جنوب صحرا، جنوب و جنوب شرق آسیا و آمریکای لاتین برجسته هستند (Freedman, 2006). چندین بیماری در این منطقه، از جمله شیستوزومیازیس، کرم‌های منتقل‌شونده از خاک و لیشمانیازیس، نیز از جمله بیماری‌های گرمسیری فراموش‌شده هستند که بار زیادی را در جمعیت‌های بومی ساکن ایجاد می‌کنند (Colley, 2014; Jourdan, 2018; Burza, 2018).

History

شناخت بیماری‌های انگلی وارداتی در کنار پزشکی گرمسیری در دوران استعمار و پسااستعمار رشد کرد و در دهه‌های اخیر با افزایش سفرهای بین‌المللی انبوه تغییر شکل یافت. شبکه‌های هماهنگ نظارت بر مسافران، که نمونه آن تحلیل GeoSentinel از مسافران بیمار بازگشته است، تصویری سیستماتیک و مرتبط با مقصد از عفونت‌هایی که مسافران وارد می‌کنند، ارائه داد (Freedman, 2006).

Seminal works

• freedman-2006
• colley-2014
• jourdan-2018
• burza-2018

Frequently asked questions

عفونت‌های انگلی ناشی از سفر معمولاً چه زمانی ظاهر می‌شوند؟

این موضوع بسته به انگل متفاوت است. پروتوزوآهای روده‌ای ممکن است در عرض چند روز تا چند هفته علائم ایجاد کنند، در حالی که شیستوزومیازیس، برخی کرم‌های منتقل‌شونده از خاک و لیشمانیازیس می‌توانند هفته‌ها تا ماه‌ها پس از بازگشت به دلیل دوره‌های کمون یا نهفتگی خود ظاهر شوند، بنابراین سابقه سفر مدت‌ها پس از سفر نیز همچنان مرتبط است.

چرا مقصد سفر اینقدر اهمیت دارد؟

نظارت بر مسافران بیمار بازگشته نشان می‌دهد که تشخیص احتمالی ارتباط نزدیکی با منطقه بازدید شده و فعالیت‌های انجام شده دارد، زیرا انگل‌ها دارای توزیع جغرافیایی خاص و مسیرهای مواجهه مانند تماس با آب شیرین، غذا و آب آلوده، خاک یا گزش پشه خاکی هستند.