لیشمانیازیس

لیشمانیازیس یک بیماری انگلی منتقله از طریق ناقل است که توسط پروتوزوآهای جنس لیشمانیا ایجاد می‌شود و از طریق گزش پشه‌های خاکی آلوده منتقل می‌گردد. این بیماری به اشکال بالینی متمایز ظاهر می‌شود که مهمترین آنها لیشمانیازیس جلدی است که باعث ضایعات مزمن پوستی می‌شود، و لیشمانیازیس احشایی (کالاآزار) که اندام‌های داخلی را درگیر می‌کند و در صورت عدم درمان می‌تواند کشنده باشد. بیماری جلدی شکلی است که اغلب در مسافران دیده می‌شود.

Definition

لیشمانیازیس عفونتی است که توسط انگل‌های پروتوزوآی جنس لیشمانیا ایجاد می‌شود و از طریق گزش پشه‌های خاکی فلبوتومین منتقل می‌گردد، با اشکال بالینی که از ضایعات پوستی موضعی تا بیماری احشایی منتشر متغیر است.

Scope

این مدخل به چرخه انتقال لیشمانیا-پشه خاکی، سندرم‌های بالینی اصلی (لیشمانیازیس جلدی، مخاطی-جلدی و احشایی) و ارتباط این بیماری با مسافرانی که از مناطق بومی بازدید می‌کنند، می‌پردازد. این یک موضوع مرجع و آموزشی در زمینه پزشکی سفر و گرمسیری است و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرخه زندگی لیشمانیا-پشه خاکی چگونه عفونت را منتقل می‌کند و چه چیزی تعیین می‌کند که بیماری جلدی باشد یا احشایی؟
• چه چیزی لیشمانیازیس جلدی، مخاطی-جلدی و احشایی را از نظر بالینی و جغرافیایی متمایز می‌کند؟
• چرا لیشمانیازیس، به ویژه شکل جلدی آن، یک ملاحظه مرتبط در مسافران با ضایعات پوستی مزمن است؟

Key concepts

• گونه‌های لیشمانیا (دنیای قدیم و دنیای جدید)
• ناقل پشه خاکی فلبوتومین
• مراحل چرخه زندگی پروماستیگوت و آماستیگوت
• لیشمانیازیس جلدی (زخم مزمن پوستی)
• لیشمانیازیس مخاطی-جلدی
• لیشمانیازیس احشایی (کالاآزار)
• میزبان‌های مخزن و انتقال زئونوتیک

Mechanisms

لیشمانیا دارای یک چرخه زندگی دو مرحله‌ای است که بین ناقل حشره‌ای و میزبان پستاندار تقسیم می‌شود. پشه‌های خاکی ماده آلوده، مرحله پروماستیگوت تاژک‌دار را در طول یک وعده خونی به پوست تلقیح می‌کنند؛ انگل‌ها توسط ماکروفاژهای میزبان جذب می‌شوند، در آنها به آماستیگوت‌های درون سلولی تبدیل شده و تکثیر می‌یابند، و پشه‌های خاکی بعدی هنگام تغذیه از یک میزبان آلوده، خود آلوده می‌شوند (Burza, 2018). پیامد بالینی به گونه لیشمانیا و پاسخ ایمنی میزبان بستگی دارد: برخی از گونه‌ها در پوست موضعی باقی می‌مانند تا زخم مزمن لیشمانیازیس جلدی را ایجاد کنند، برخی می‌توانند به مخاط بینی و دهان گسترش یابند (بیماری مخاطی-جلدی)، و برخی دیگر از طریق سیستم رتیکولواندوتلیال به طحال، کبد و مغز استخوان منتشر شده و باعث لیشمانیازیس احشایی می‌شوند (Burza, 2018; de Vries, 2015). انتقال ممکن است بسته به منطقه و گونه، زئونوتیک (شامل مخازن حیوانی) یا آنتروپونوتیک باشد.

Clinical relevance

لیشمانیازیس جلدی یک علت شناخته شده ضایعات پوستی مزمن و دیر بهبود یابنده در مسافرانی است که از مناطق بومی بازمی‌گردند، و لیشمانیازیس احشایی یک ملاحظه مهم در مسافرانی است که پس از مواجهه مرتبط، تب طولانی‌مدت، کاهش وزن و اسپلنومگالی دارند. این مدخل این ارتباطات را در سطح مرجع و آموزشی توضیح می‌دهد و تشخیص یا درمان فردی را هدایت نمی‌کند.

Epidemiology

لیشمانیازیس در بخش‌هایی از خاورمیانه، شمال و شرق آفریقا، حوضه مدیترانه، آسیای مرکزی و جنوبی، و آمریکای لاتین بومی است و در میان بیماری‌های گرمسیری نادیده گرفته شده طبقه‌بندی می‌شود؛ به ویژه لیشمانیازیس احشایی باعث مرگ و میر قابل توجهی در کانون‌های بومی می‌شود (Burza, 2018). در میان مسافران، لیشمانیازیس جلدی شکل غالب وارداتی است، و نظارت بر مسافران بیمار بازگشته، لیشمانیازیس را به عنوان یک علت شناخته شده بیماری پوستی پس از سفر، که بسته به مقصد متفاوت است، شناسایی می‌کند (Freedman, 2006; de Vries, 2015).

History

انگل‌های عامل بیماری در اوایل قرن بیستم شناسایی شدند، و این جنس به نام ویلیام لیشمن نامگذاری شد که این ارگانیسم‌ها را در بیماری احشایی توصیف کرد، و پشه خاکی متعاقباً به عنوان ناقل شناخته شد. بررسی‌های معاصر، انگل‌شناسی، طیف اشکال بالینی و بار جهانی بیماری را یکپارچه می‌کنند (Burza, 2018).

Seminal works

• burza-2018
• devries-2015

Frequently asked questions

لیشمانیازیس چگونه منتقل می‌شود؟

این بیماری از طریق گزش پشه‌های خاکی ماده آلوده، حشرات کوچکی که عمدتاً در غروب و شب در مناطق بومی فعال هستند، گسترش می‌یابد. در تماس عادی مستقیماً از فردی به فرد دیگر منتقل نمی‌شود؛ در برخی مناطق حیوانات به عنوان میزبان‌های مخزن عمل می‌کنند.

مسافران اغلب به چه شکلی از لیشمانیازیس مبتلا می‌شوند؟

مسافران معمولاً به لیشمانیازیس جلدی مبتلا می‌شوند که باعث یک یا چند زخم پوستی مزمن و دیر بهبود یابنده در محل گزش پشه خاکی می‌شود. شکل احشایی جدی‌تر در مسافران کمتر شایع است اما تشخیص آن پس از مواجهه در مناطق بومی مهم است. تشخیص و درمان تصمیمات بالینی هستند که فراتر از دامنه این مدخل آموزشی است.