تاریخچه سفر و سرنخ‌های اپیدمیولوژیک

گرفتن تاریخچه سفر به صورت ساختاریافته، اساس ارزیابی پس از سفر است. با ثبت سیستماتیک اینکه فرد به کجا سفر کرده، چه زمانی، و در معرض چه چیزهایی قرار گرفته است، پزشک یک فهرست طولانی از تشخیص‌های احتمالی را به یک تشخیص افتراقی متمرکز تبدیل می‌کند، زیرا جغرافیا، زمان‌بندی، و مواجهه‌ها هر یک سرنخ‌های اپیدمیولوژیک قوی برای عفونت‌های خاصی را در بر دارند.

Definition

استخراج سیستماتیک برنامه سفر، جدول زمانی، مواجهه‌ها، هدف سفر، و آمادگی‌های قبل از سفر یک مسافر، که برای استخراج سرنخ‌های اپیدمیولوژیک به منظور شکل‌دهی به تشخیص افتراقی بیماری‌های مرتبط با سفر استفاده می‌شود.

Scope

این موضوع شامل اجزای تاریخچه سفر است: برنامه سفر دقیق و زمان‌بندی آن، جدول زمانی شروع علائم نسبت به مواجهه، مواجهه‌های خاص (غذا و آب، تماس با حشرات و آب شیرین، حیوانات، فعالیت جنسی، و مراقبت‌های بهداشتی)، هدف از سفر و وضعیت خاص افرادی که به دیدار دوستان و بستگان می‌روند، و آمادگی‌های قبل از سفر مانند واکسیناسیون و پیشگیری از مالاریا. این یک گزارش مرجع از چگونگی استخراج سرنخ‌های اپیدمیولوژیک از تاریخچه است، نه یک پرسشنامه یا پروتکل.

Core questions

• برنامه سفر دقیق، شامل مناطق روستایی در مقابل شهری و مناطق و تاریخ‌های دقیق، چه بود؟
• علائم در رابطه با مواجهه‌های خاص چه زمانی شروع شد، و این با چه دوره‌های نهفتگی مطابقت دارد؟
• چه مواجهه‌هایی رخ داد (آب تصفیه نشده، گزش حشرات، تماس با آب شیرین، حیوانات، تماس‌های جنسی، مراقبت‌های بهداشتی)؟
• هدف از سفر چه بود، و آیا مسافر به دیدار دوستان و بستگان می‌رفت؟
• چه اقدامات قبل از سفری انجام شد، شامل واکسیناسیون و شیمی‌درمانی پیشگیرانه مالاریا و پایبندی به آنها؟

Key concepts

• برنامه سفر دقیق (جغرافیا و زمان‌بندی)
• استدلال دوره نهفتگی
• سابقه مواجهه (غذا، آب، ناقلین، آب شیرین، حیوانات، جنسی، مراقبت‌های بهداشتی)
• مسافرانی که به دیدار دوستان و بستگان می‌روند (VFR)
• هدف و سبک سفر
• واکسیناسیون قبل از سفر و پیشگیری از مالاریا
• محل مواجهه به عنوان پیش‌بینی‌کننده تشخیص

Mechanisms

تاریخچه سفر با مرتبط کردن هر تشخیص کاندید با شرایطی که تحت آن بیماری کسب شده است، عمل می‌کند. برنامه سفر مجموعه پاتوژن‌های ممکن از نظر جغرافیایی را مشخص می‌کند، و نظارت نشان می‌دهد که محل مواجهه به شدت طیف تشخیص‌ها را پیش‌بینی می‌کند. جدول زمانی شروع علائم نسبت به مواجهه، دوره‌های نهفتگی را شامل می‌شود که عفونت‌های خاصی را شامل یا مستثنی می‌کند. مواجهه‌ها سرنخ‌های سطح مکانیسم را فراهم می‌کنند: تماس با آب شیرین نشان‌دهنده شیستوزومیازیس یا لپتوسپیروز است، لبنیات غیرپاستوریزه خطر بروسلوز را افزایش می‌دهد، مواجهه با پشه به مالاریا و آربوویروس‌ها اشاره دارد، تماس با حیوانات به خطر هاری و بیماری‌های مشترک بین انسان و دام، و تماس جنسی به عفونت‌های مقاربتی و منتقله از طریق خون. هدف از سفر اهمیت دارد زیرا مسافرانی که به دیدار دوستان و بستگان می‌روند اغلب اقامت‌های طولانی‌تر، مواجهه روستایی بیشتر، و استفاده کمتر از اقدامات پیشگیرانه قبل از سفر دارند، و در میان برخی عفونت‌های جدی وارداتی بیش از حد معمول هستند. واکسیناسیون قبل از سفر و پایبندی به شیمی‌درمانی پیشگیرانه مالاریا، احتمال بیماری‌های مربوطه را تغییر می‌دهد، اما از بین نمی‌برد، و بنابراین بخشی از استدلال اپیدمیولوژیک هستند.

Clinical relevance

تاریخچه سفر کامل چیزی است که به پزشک اجازه می‌دهد تشخیص دهد چه زمانی یک بیماری به طور معقولی از سفر اکتسابی است و کدام تشخیص‌ها اولویت دارند، و عناصر گمشده مانند برنامه سفر روستایی یا مواجهه با آب شیرین می‌تواند سرنخ اصلی را پنهان کند. این مدخل ساختار و تفسیر تاریخچه سفر را در سطح مفهومی توصیف می‌کند؛ توضیح می‌دهد که چگونه اطلاعات اپیدمیولوژیک ارزیابی را آگاه می‌کند و به منزله توصیه بالینی فردی نیست.

Epidemiology

داده‌های نظارتی ارتباط بین سابقه مواجهه و تشخیص را برقرار می‌کنند که به تاریخچه سفر قدرت می‌بخشد: طیف بیماری ارتباط نزدیکی با محل مواجهه دارد، و مسافرانی که به دیدار دوستان و بستگان می‌روند به طور نامتناسبی در میان برخی عفونت‌های جدی وارداتی مانند مالاریا و تب روده‌ای (Freedman, 2006; Leder, 2013) حضور دارند.

Evidence & guidelines

ارزش گرفتن تاریخچه ساختاریافته توسط نظارت مشاهده‌ای که مواجهه‌ها را با تشخیص‌ها مرتبط می‌کند و توسط بررسی‌های روایی که اجزای تاریخچه سفر را کدگذاری می‌کنند، پشتیبانی می‌شود؛ نهادهای پزشکی سفر و آژانس‌های بهداشت عمومی چارچوب‌های مکملی را ارائه می‌دهند. هیچ الگوی پذیرش خاصی در اینجا بازتولید نشده است.

History

پرسیدن در مورد سفر همیشه بخشی از گرفتن تاریخچه پزشکی بوده است، اما سیستماتیک شدن آن با بلوغ پزشکی سفر و با نشان دادن کمی توسط شبکه‌های نظارتی که محل مواجهه و دسته مسافر تشخیص را پیش‌بینی می‌کنند، پیشرفت کرد. تحلیل‌های GeoSentinel به ویژه تاریخچه سفر را از یک جزئیات پس‌زمینه به یک ابزار ساختاریافته و مبتنی بر شواهد تبدیل کرد.

Debates

چرا مسافرانی که به دیدار دوستان و بستگان می‌روند در معرض خطر بیشتری برای برخی عفونت‌های وارداتی هستند؟

مسافرانی که به دیدار دوستان و بستگان می‌روند معمولاً اقامت‌های طولانی‌تر، مواجهه روستایی و خانگی بیشتر، و استفاده کمتر از واکسیناسیون و پیشگیری قبل از سفر دارند، و نظارت نشان می‌دهد که آنها در میان عفونت‌های جدی مانند مالاریا بیش از حد معمول هستند؛ چگونگی بهترین راه برای دسترسی به این گروه با اقدامات پیشگیرانه همچنان یک سوال باز در بهداشت عمومی است.

Key figures

• David O. Freedman
• Karin Leder
• Mary E. Wilson
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day

Seminal works

• freedman-2006
• leder-2013
• thwaites-2017

Frequently asked questions

چرا برنامه سفر دقیق، نه فقط کشور، در تاریخچه سفر اهمیت دارد؟

خطر بیماری در داخل کشورها بر اساس منطقه، ارتفاع، و محیط روستایی در مقابل شهری متفاوت است، بنابراین مکان‌های دقیق بازدید شده، همراه با تاریخ‌ها، چیزی است که به زمان‌بندی و جغرافیا اجازه می‌دهد تا تشخیص افتراقی را محدود کند.

VFR به چه معناست و چرا مهم است؟

VFR به مسافرانی اشاره دارد که به دیدار دوستان و بستگان خود در کشور مبدأ خود یا خانواده‌شان می‌روند. آنها اغلب اقامت‌های طولانی‌تر و روستایی‌تر دارند و از اقدامات پیشگیرانه قبل از سفر کمتری استفاده می‌کنند، و نظارت نشان می‌دهد که آنها در میان برخی عفونت‌های جدی وارداتی بیش از حد معمول هستند.