ارزیابی و تشخیص مسافر بازگشته
ارزیابی و تشخیص مسافر بازگشته، حوزه استدلال بالینی است که به چگونگی ارزیابی فردی که پس از سفر بینالمللی بیمار میشود، میپردازد. این حوزه ترکیبی از تاریخچه سفر ساختاریافته، دانش توزیع جغرافیایی بیماریها و دورههای نهفتگی، و یک بررسی تشخیصی هدفمند است تا عفونتهای بالقوه تهدیدکننده حیات، قابل درمان یا قابل انتقال (بالاتر از همه مالاریا) را از بیماریهای خود محدود شونده رایج متمایز کند.
Definition
ارزیابی سیستماتیک بیماری ناشی از سفر یا پس از آن، با ادغام برنامه سفر، سابقه مواجهه، استدلال دوره نهفتگی، و تشخیص افتراقی مبتنی بر جغرافیا برای شناسایی علت و مشخص کردن شرایطی که نیاز به اقدام فوری یا بهداشت عمومی دارند.
Scope
این بخش خواننده را با چارچوب مورد استفاده در ارزیابی پس از سفر آشنا میکند: جمعآوری اطلاعات در مورد مکان، زمان و نحوه سفر فرد؛ تطبیق علائم و زمانبندی با تشخیصهای محتمل؛ و اولویتبندی شرایطی که فوری، قابل درمان یا دارای نگرانی برای سلامت عمومی هستند. این بخش موضوعات مفصل مربوط به تب، ارزیابی تشخیصی و آزمایشگاهی، و گرفتن تاریخچه سفر را به هم پیوند میدهد. این یک نمای کلی مرجع از چگونگی تأثیر شواهد و اپیدمیولوژی بر ارزیابی است، نه یک پروتکل برای مدیریت یک بیمار خاص.
Sub-topics
Core questions
- مسافر به کجا سفر کرده است و چه بیماریهایی در آن مناطق بومی هستند؟
- علائم نسبت به سفر چه زمانی شروع شدهاند و دوره نهفتگی چه چیزی را پیشنهاد میکند؟
- کدام تشخیصها فوری، قابل درمان یا قابل انتقال هستند و باید ابتدا رد شوند؟
- چه مواجهههایی (غذا، آب، حشرات، آب شیرین، حیوانات، تماسهای جنسی، مراقبتهای بهداشتی) رخ داده است؟
- کدام بررسیهای اولیه بهترین راه برای محدود کردن تشخیص افتراقی برای این ارائه هستند؟
Key concepts
- تشخیص افتراقی مبتنی بر جغرافیا
- استدلال دوره نهفتگی
- مالاریا به عنوان یک تشخیص ضروری برای رد شدن در تب
- سابقه مواجهه
- رویکرد سندرمیک (تب، اسهال، راش، ائوزینوفیلی، تنفسی)
- شبکههای نظارتی (GeoSentinel)
- علل جهانی در مقابل علل گرمسیری بیماری
Mechanisms
بیماری پس از سفر با همسو کردن سه محور اطلاعاتی مورد بررسی قرار میگیرد: مکان (توزیع جغرافیایی پاتوژنها در هر مقصد)، زمان (فاصله بین مواجهه و شروع علائم، با توجه به دورههای نهفتگی شناخته شده) و مواجهه (غذا و آب، تماس با بندپایان و آب شیرین، حیوانات، فعالیت جنسی و مراقبتهای بهداشتی). دادههای نظارتی، به ویژه از شبکه GeoSentinel، نشان میدهد که طیف تشخیصها به طور سیستماتیک بر اساس منطقه سفر و سندرم ارائه شده متفاوت است، بنابراین یک علامت مشابه بسته به برنامه سفر، تشخیص افتراقی متفاوتی را به همراه دارد. یک دوره نهفتگی کوتاه به سمت عفونتهای آربوویروسی و رودهای سوق میدهد، در حالی که شروع طولانیتر یا تأخیری، مالاریا، سل و عفونتهای انگلی مزمن را در نظر نگه میدارد. در تمام موارد، مالاریا به عنوان تشخیصی که باید به طور فعال در هر مسافر تبدار بازگشته از منطقه بومی حذف شود، در نظر گرفته میشود، زیرا شایع، به سرعت پیشرونده و قابل درمان است.
Clinical relevance
ارزیابی ساختاریافته پس از سفر به پزشکان کمک میکند تا تشخیص دهند چه زمانی یک بیماری منعکسکننده عفونت اکتسابی از سفر است و نه یک علت محلی رایج، و چه زمانی زمانبندی و جغرافیا تشخیص فوری مانند مالاریا را محتمل میسازد. مطالب اینجا نحوه شکلگیری تشخیص افتراقی توسط برنامه سفر، دوره نهفتگی و مواجهه را در سطح مفهومی توصیف میکند؛ توضیح میدهد که چگونه شواهد و نظارت بر ارزیابی تأثیر میگذارند و جایگزینی برای ارزیابی یا مدیریت بالینی فردی نیست.
Epidemiology
سریهای نظارتی بزرگ، فراوانی نسبی تشخیصها را در میان مسافران بیمار بازگشته و چگونگی تغییر آنها بر اساس مقصد را توصیف میکنند. در تحلیلهای GeoSentinel، بیماری تبدار سیستمیک، اسهال حاد و مشکلات پوستی از جمله شایعترین دستههای ارائه شده هستند، مالاریا در میان مسافران تبدار از آفریقای زیرصحرا غالب است، و ترکیب تشخیصی بین مناطقی مانند کارائیب، آسیای جنوب شرقی و آفریقای زیرصحرا به طور قابل توجهی متفاوت است (Freedman, 2006; Leder, 2013).
Evidence & guidelines
پایه شواهد عمدتاً بر نظارت مشاهدهای چندمرکزی (شبکههای GeoSentinel و EuroTravNet) و بررسیهای روایی که آن تجربه را به یک رویکرد عملی تبدیل میکنند، استوار است. نهادهای حرفهای از جمله انجمن بیماریهای عفونی آمریکا و انجمن بینالمللی پزشکی سفر، همراه با آژانسهای بهداشت عمومی، راهنماییهایی را در مورد ارزیابی پس از سفر منتشر میکنند؛ این مدخل هیچ پروتکل خاصی را بازتولید نمیکند.
History
پزشکی سفر و گرمسیری از پزشکی استعماری و نظامی قرن نوزدهم و بیستم به یک رشته متمرکز بر مسافر متحرک تبدیل شد. تأسیس شبکه نظارت جهانی GeoSentinel در اواخر دهه 1990، و تحلیلهای بزرگ آن از مسافران بیمار بازگشته در دهههای 2000 و 2010، این حوزه را با کمیسازی رابطه بین مقصد، سندرم و تشخیص متحول کرد و به ارزیابی پس از سفر یک پایه تجربی بخشید.
Key figures
- David O. Freedman
- Mary E. Wilson
- Karin Leder
- Guy E. Thwaites
- Nicholas P. J. Day
Related topics
Seminal works
- freedman-2006
- wilson-2007
- leder-2013
- thwaites-2017
Frequently asked questions
- مهمترین تشخیص واحدی که باید در یک مسافر تبدار بازگشته در نظر گرفت چیست؟
- مالاریا. این بیماری پس از سفر به مناطق بومی شایع است، میتواند به سرعت پیشرفت کند و قابل درمان است، بنابراین در هر مسافری که با تب از منطقه مالاریاخیز بازمیگردد، به طور فعال رد میشود.
- چرا تشخیص افتراقی به مکانی که فرد سفر کرده است بستگی دارد؟
- پاتوژنها به طور نابرابر در سراسر جهان توزیع شدهاند و دادههای نظارتی نشان میدهند که طیف تشخیصها بر اساس منطقه متفاوت است؛ بنابراین برنامه سفر، علل محتمل برای یک علامت خاص را تغییر میدهد.