شیستوزومیازیس

شیستوزومیازیس، که بیلارزیا نیز نامیده می‌شود، بیماری‌ای است که توسط کرم‌های انگلی خون از جنس شیستوزوما ایجاد می‌شود و از طریق تماس با آب شیرین آلوده به دست می‌آید. این بیماری یکی از شایع‌ترین عفونت‌های انگلی در سراسر جهان و یک خطر شناخته‌شده برای مسافرانی است که در دریاچه‌ها و رودخانه‌های مناطق بومی آفریقا، بخش‌هایی از خاورمیانه، آمریکای جنوبی و آسیا شنا می‌کنند، در آب راه می‌روند یا حمام می‌کنند.

Definition

شیستوزومیازیس عفونتی است که توسط ترماتودهای جنس شیستوزوما ایجاد می‌شود، که در آن کرم‌های بالغ ساکن در شبکه‌های وریدی میزبان، تخم‌هایی تولید می‌کنند که به دام افتادن آن‌ها در بافت‌ها باعث بروز بیماری می‌شود.

Scope

این مدخل به زیست‌شناسی چرخه زندگی شیستوزوما، مواجهه با آب شیرین که عامل انتقال است، اشکال اصلی بالینی (شیستوزومیازیس حاد و بیماری مزمن روده‌ای و ادراری-تناسلی) و ارتباط عفونت با مسافران بازگشته می‌پردازد. این یک موضوع مرجع و آموزشی در زمینه پزشکی سفر و گرمسیری است و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه چرخه زندگی شیستوزوما حلزون‌های آب شیرین، تماس انسان با آب و کرم‌های بالغ عامل بیماری را به هم مرتبط می‌کند؟
• چه چیزی شیستوزومیازیس حاد (سندرم کاتایاما) را از شیستوزومیازیس مزمن روده‌ای و ادراری-تناسلی متمایز می‌کند؟
• چرا مواجهه با آب شیرین در مناطق بومی باید در مسافری با تب یا ائوزینوفیلی، شیستوزومیازیس را مطرح کند؟

Key concepts

• گونه‌های شیستوزوما (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum)
• نفوذ سرکریاهای آب شیرین به پوست
• حلزون میزبان واسط
• التهاب گرانولوماتوز ناشی از تخم
• شیستوزومیازیس حاد (سندرم کاتایاما)
• بیماری مزمن روده‌ای و ادراری-تناسلی
• ائوزینوفیلی در مسافر بازگشته

Mechanisms

شیستوزومیازیس توسط چرخه زندگی دو میزبانه انگل هدایت می‌شود. تخم‌هایی که در ادرار یا مدفوع انسان دفع می‌شوند، در آب شیرین از تخم بیرون می‌آیند و حلزون‌های میزبان واسط خاصی را آلوده می‌کنند، که از آن‌ها سرکریاهای آزاد شناور خارج شده و به پوست سالم افرادی که با آب در تماس هستند نفوذ می‌کنند (Colley, 2014). کرم‌های در حال بلوغ در سیستم وریدی مهاجرت کرده و جفت می‌شوند، جایی که کرم‌های ماده بالغ تخم‌ها را آزاد می‌کنند. بخش عمده‌ای از بیماری نه مستقیماً توسط کرم‌ها، بلکه توسط پاسخ ایمنی میزبان به تخم‌های به دام افتاده در بافت‌ها ایجاد می‌شود: التهاب گرانولوماتوز و فیبروز در اطراف تخم‌های جای گرفته در دیواره روده و کبد (S. mansoni, S. japonicum) یا دستگاه ادراری (S. haematobium) تظاهرات مزمن را ایجاد می‌کنند (McManus, 2018). یک واکنش حساسیت مفرط سیستمیک اولیه به انگل‌های مهاجر و تخم‌گذار می‌تواند باعث شیستوزومیازیس حاد یا سندرم کاتایاما شود، که اغلب شکلی است که در مسافران بدون سابقه مواجهه قبلی دیده می‌شود (Colley, 2014).

Clinical relevance

شیستوزومیازیس یک ملاحظه اصلی در مسافرانی است که تماس با آب شیرین در مناطق بومی را گزارش می‌دهند و با تب، ائوزینوفیلی یا بعداً علائم ادراری یا گوارشی مراجعه می‌کنند. این مدخل، در سطح مرجع، توضیح می‌دهد که چرا سابقه مواجهه و سندرم‌های مشخص در تشخیص بیماری اهمیت دارند؛ این یک مطلب آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

شیستوزومیازیس صدها میلیون نفر را تحت تأثیر قرار می‌دهد و در جنوب صحرای آفریقا متمرکز است، با کانون‌هایی در خاورمیانه، آمریکای جنوبی و بخش‌هایی از آسیا؛ این بیماری در میان بیماری‌های گرمسیری نادیده گرفته شده طبقه‌بندی می‌شود (Colley, 2014; McManus, 2018). در میان مسافران، این یک عفونت وارداتی مهم است، و نظارت بر مسافران بیمار بازگشته آن را به عنوان یک علت شناخته شده بیماری پس از سفر، به ویژه پس از مواجهه با آب شیرین در آفریقا، شناسایی می‌کند (Freedman, 2006).

History

این بیماری به نام تئودور بیلهارتس نامگذاری شده است، که کرم عامل بیماری را در اواسط قرن نوزدهم در مصر شناسایی کرد، و کشف چرخه زندگی وابسته به حلزون در اوایل قرن بیستم مبنایی برای کنترل انتقال ایجاد کرد. بررسی‌های مدرن، انگل‌شناسی، ایمونوپاتولوژی و تلاش‌های کنترل جهانی را ترکیب می‌کنند (McManus, 2018).

Seminal works

• colley-2014
• mcmanus-2018

Frequently asked questions

چگونه افراد به شیستوزومیازیس مبتلا می‌شوند؟

عفونت از طریق تماس پوستی با آب شیرین حاوی فرم لاروی (سرکریا) آزاد شده توسط حلزون‌های آلوده رخ می‌دهد؛ شنا کردن، راه رفتن در آب یا حمام کردن در دریاچه‌ها و رودخانه‌های مناطق بومی، مواجهه معمول است. این بیماری مستقیماً از فردی به فرد دیگر منتقل نمی‌شود.

چرا شیستوزومیازیس برای مسافران حتی بدون علامت اهمیت دارد؟

عفونت می‌تواند پس از مواجهه با آب شیرین در مناطق بومی وجود داشته باشد، حتی زمانی که علائم اولیه خفیف یا غایب هستند، و بیماری مزمن از پاسخ ایمنی به تخم‌های انگل ایجاد می‌شود؛ به همین دلیل است که سابقه مواجهه با آب شیرین در ارزیابی مسافران بازگشته مرتبط است. غربالگری و مدیریت خاص، تصمیمات بالینی هستند که خارج از محدوده این مدخل آموزشی قرار می‌گیرند.