کاندیدیازیس

کاندیدیازیس عفونتی است که توسط مخمرهای جنس کاندیدا، اغلب کاندیدا آلبیکنس، ایجاد می‌شود. این بیماری طیف بالینی وسیعی را شامل می‌شود – از عفونت سطحی غشاهای مخاطی و پوست، مانند برفک دهانی و ولوواژینال، تا بیماری مهاجم جریان خون و اندام‌های عمقی در میزبان‌های آسیب‌پذیر.

Definition

کاندیدیازیس عفونتی است که توسط مخمرهای کاندیدا ایجاد می‌شود و از بیماری سطحی مخاطی-پوستی (مانند دهانی، مری، ولوواژینال، پوستی) تا کاندیدیازیس مهاجم را شامل می‌شود که در آن ارگانیسم به جریان خون (کاندیدمی) یا بافت‌های عمقی می‌رسد.

Scope

این موضوع به کاندیدا به عنوان یک همزیست که می‌تواند بیماری‌زا شود، طیف بیماری از کاندیدیازیس مخاطی-پوستی تا مهاجم، عوامل میزبان و یاتروژنیک که تعادل را به سمت بیماری تغییر می‌دهند، اپیدمیولوژی کاندیدمی، و نگرانی فزاینده مقاومت ضد قارچی می‌پردازد. این یک مطلب مرجع است و توصیه‌های دوز یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• کاندیدا به عنوان همزیست و فرصت‌طلب
• کاندیدا آلبیکنس و گونه‌های غیر آلبیکنس
• کاندیدیازیس مخاطی-پوستی (دهانی، مری، ولوواژینال، پوستی)
• کاندیدیازیس مهاجم و کاندیدمی
• عوامل خطر: کاتترها، آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف، نوتروپنی، بستری در ICU
• تغییر گونه و مقاومت ضد قارچی
• کاندیدا اوریس به عنوان یک گونه مقاوم به چند دارو در حال ظهور

Mechanisms

گونه‌های کاندیدا معمولاً همزیست‌های رایج دستگاه گوارش، پوست و مخاط هستند. بیماری زمانی ایجاد می‌شود که شرایط محلی یا سیستمیک به نفع رشد بیش از حد و تهاجم بافتی باشد – اختلال در میکروبیوم توسط آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف، اختلال در دفاع مخاطی یا ایمنی، یا نقض سدها مانند کاتترهای وریدی مرکزی. بیماری سطحی نشان‌دهنده رشد بیش از حد مخاطی یا پوستی است، در حالی که کاندیدیازیس مهاجم به دنبال انتقال از روده یا ورود از طریق دستگاه‌های عروقی به جریان خون، با احتمال انتشار به اندام‌های عمقی، رخ می‌دهد. فراوانی نسبی گونه‌های غیر آلبیکنس و مقاومت به دسته‌های داروهای ضد قارچی بسته به گونه و محیط متفاوت است و بر نحوه مطالعه عفونت‌ها تأثیر می‌گذارد.

Clinical relevance

کاندیدیازیس از عفونت‌های سطحی شایع و خود محدود شونده تا بیماری جریان خون تهدیدکننده زندگی متغیر است، و درک عوامل مستعد کننده بخشی از ارزیابی خطر بالینی در بیماری‌های عفونی است. این مدخل خلاصه‌ای از نحوه طبقه‌بندی و مطالعه این بیماری را ارائه می‌دهد؛ این یک مطلب مرجع است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

گونه‌های کاندیدا از جمله علل اصلی عفونت جریان خون مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی هستند و کاندیدیازیس مهاجم مرگ و میر قابل توجهی را به همراه دارد. در بسیاری از محیط‌ها، تغییر قابل توجهی به سمت گونه‌های غیر آلبیکنس مشاهده شده است که با افزایش مقاومت ضد قارچی همراه بوده است؛ گونه مقاوم به چند دارو کاندیدا اوریس به عنوان یک نگرانی جهانی در کنترل عفونت ظاهر شده است.

Evidence & guidelines

انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا یک دستورالعمل بالینی برای مدیریت کاندیدیازیس شامل بیماری مخاطی-پوستی و مهاجم دارد. این راهنما به صورت دوره‌ای به‌روزرسانی می‌شود و نسخه‌های فعلی باید مستقیماً مورد مشورت قرار گیرند و نه اینکه به خلاصه‌ای از آن‌ها اکتفا شود.

History

عفونت سطحی کاندیدا (برفک) قرن‌هاست که از نظر بالینی شناخته شده است، اما کاندیدیازیس مهاجم در اواخر قرن بیستم با رشد مراقبت‌های ویژه، دستگاه‌های عروقی داخلی، استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف و سرکوب سیستم ایمنی اهمیت یافت. اخیراً، تغییر به سمت گونه‌های غیر آلبیکنس و ظهور کاندیدا اوریس، اپیدمیولوژی و چشم‌انداز مقاومت را تغییر داده است.

Debates

چه چیزی باعث تغییر به سمت گونه‌های غیر آلبیکنس و مقاومت می‌شود؟

تغییرات در جمعیت بیماران، مواجهه با داروهای ضد قارچ، و مکانیسم‌های مقاومت خاص گونه با افزایش نسبی کاندیدا غیر آلبیکنس و کاهش حساسیت مرتبط بوده است، که پیامدهایی برای نظارت و مدیریت دارد که هنوز در حال بررسی است.

Seminal works

• pappas-2016
• pappas-2018
• pfaller-2007

Frequently asked questions

آیا کاندیدا همیشه بیماری‌زا است؟

خیر. گونه‌های کاندیدا همزیست‌های رایج پوست، روده و مخاط هستند؛ آن‌ها عمدتاً زمانی باعث بیماری می‌شوند که شرایط محلی یا دفاع میزبان به نفع آن‌ها تغییر کند.

تفاوت بین برفک و کاندیدیازیس مهاجم چیست؟

برفک به کاندیدیازیس سطحی مخاطی، مانند عفونت دهانی یا ولوواژینال، اشاره دارد، در حالی که کاندیدیازیس مهاجم شامل جریان خون (کاندیدمی) یا اندام‌های عمقی می‌شود و بسیار جدی‌تر است.