پنومونیت افزایش حساسیت

پنومونیت افزایش حساسیت (HP)، که در گذشته آلوئولیت آلرژیک بیرونی نامیده می‌شد، یک بیماری بینابینی ریه با واسطه ایمنی است که در اثر پاسخ اغراق‌آمیز به آنتی‌ژن‌های استنشاقی در افراد مستعد و معمولاً غیرآتوپیک ایجاد می‌شود. بسته به شدت و مدت زمان مواجهه، می‌تواند به صورت یک فرآیند التهابی‌تر و بالقوه برگشت‌پذیر یا به صورت بیماری مزمن فیبروتیک ظاهر شود.

Definition

پنومونیت افزایش حساسیت یک بیماری التهابی با واسطه ایمنی در پارانشیم ریه و راه‌های هوایی کوچک است که در نتیجه استنشاق مکرر و حساسیت‌زایی به آنتی‌ژن‌های محیطی ایجاد می‌شود و در چارچوب‌های معاصر بر اساس تصویربرداری و پاتولوژی به صورت غیرفیبروتیک یا فیبروتیک طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این مدخل به ایمونوپاتوژنز HP ناشی از آنتی‌ژن، تمایز معاصر بین اشکال غیرفیبروتیک و فیبروتیک، و رویکرد تشخیصی چندرشته‌ای متمرکز بر مواجهه می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی، از جمله توصیه برای اجتناب از آنتی‌ژن برای بیماران خاص، ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• حساسیت‌زایی آنتی‌ژن استنشاقی
• آلوئولیت آلرژیک بیرونی
• HP غیرفیبروتیک در مقابل فیبروتیک
• مکانیسم‌های ایمنی نوع III و نوع IV
• التهاب گرانولوماتوز
• لنفوسیتوز لاواژ برونش‌آلوئولار
• شناسایی آنتی‌ژن و سابقه مواجهه
• تشخیص چندرشته‌ای

Mechanisms

HP زمانی ایجاد می‌شود که استنشاق مکرر یک آنتی‌ژن عامل، مانند پروتئین‌های پرندگان یا میکروارگانیسم‌های ترموفیل، میزبان را حساس کرده و یک پاسخ ایمنی اغراق‌آمیز در آلوئول‌ها و راه‌های هوایی کوچک تحریک می‌کند. هم مکانیسم‌های کمپلکس ایمنی (نوع III) و هم مکانیسم‌های با واسطه سلولی (نوع IV) درگیر هستند، که دومی آلوئولیت لنفوسیتی مشخصه و گرانولوم‌های ضعیف‌شکل و غیرنکروزان را تولید می‌کند. با ادامه مواجهه و استعداد فردی، فرآیند التهابی می‌تواند به فیبروز تثبیت‌شده تبدیل شود، که مبنای جداسازی معاصر HP غیرفیبروتیک از فیبروتیک است، زیرا شکل فیبروتیک بیشتر شبیه یک بیماری بینابینی پیشرونده عمل می‌کند.

Clinical relevance

HP از نظر بالینی اهمیت دارد زیرا یکی از معدود بیماری‌های بینابینی ریه با یک عامل محرک بالقوه قابل تغییر است و شناسایی یک مواجهه تحریک‌کننده برای تمایز آن از سایر ILDهای فیبروتیک مانند IPF مرکزی است. این مدخل بیماری را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ معیارهایی برای تشخیص افراد یا دستورالعمل‌هایی برای مدیریت مواجهات ارائه نمی‌دهد، که این موارد به متخصصان واجد شرایط مربوط می‌شود.

Epidemiology

فراوانی گزارش‌شده با محیط مواجهه، آب و هوا، معیارهای تشخیصی و آنتی‌ژن‌های رایج در یک جمعیت به طور گسترده‌ای متفاوت است، بنابراین شیوع واقعی نامشخص است. بخش قابل توجهی از موارد با وجود بررسی، آنتی‌ژن قابل شناسایی ندارند و HP فیبروتیک به طور فزاینده‌ای در میان گروه‌های بیماری بینابینی ریه فیبروتیک شناخته می‌شود.

Evidence & guidelines

راهنمای بالینی ATS/JRS/ALAT در سال 2020 یک چارچوب تشخیصی معاصر برای HP در بزرگسالان ارائه کرد که تمایز غیرفیبروتیک در مقابل فیبروتیک و نقش‌های ارزیابی مواجهه، تصویربرداری، لاواژ برونش‌آلوئولار و بحث چندرشته‌ای را رسمی کرد. خلاصه‌های مروری مانند واساکووا و همکاران (2017) نحوه ادغام این عناصر در تشخیص را خلاصه می‌کنند. اینها به عنوان نقاط عطف شواهد ذکر شده‌اند نه به عنوان دستورالعمل‌های درمانی.

History

شناسایی بیماری ریوی ناشی از آنتی‌ژن‌های آلی استنشاقی به توصیفات کلاسیک مواجهات شغلی مانند ریه کشاورز و ریه پرورش‌دهنده پرنده بازمی‌گردد که به عنوان آلوئولیت آلرژیک بیرونی مطرح شدند. درک بعدی از دسته‌بندی‌های حاد، تحت حاد و مزمن به سمت تقسیم‌بندی بالینی مبتنی بر بیماری غیرفیبروتیک و فیبروتیک تغییر یافت، که راهنمای بین‌المللی 2020 آن را همراه با یک رویکرد تشخیصی ساختاریافته کدگذاری کرد.

Debates

پنومونیت افزایش حساسیت چگونه باید طبقه‌بندی شود؟

طرح‌های قدیمی‌تر HP را به اشکال حاد، تحت حاد و مزمن تقسیم می‌کردند، اما چارچوب‌های معاصر یک دوگانگی غیرفیبروتیک در مقابل فیبروتیک را ترجیح می‌دهند زیرا وجود فیبروز رفتار و پیش‌آگهی را بهتر پیش‌بینی می‌کند؛ طبقه‌بندی بهینه و آستانه‌های تشخیصی همچنان مورد بحث هستند.

Key figures

• Ganesh Raghu
• Martina Vasakova
• Ferran Morell

Seminal works

• raghu-2020-hp
• vasakova-2017

Frequently asked questions

چه چیزی باعث پنومونیت افزایش حساسیت می‌شود؟

این بیماری در اثر پاسخ ایمنی اغراق‌آمیز به آنتی‌ژن‌های محیطی استنشاقی مکرر ایجاد می‌شود، که به طور کلاسیک پروتئین‌های پرندگان و عوامل میکروبی از منابعی مانند یونجه کپک‌زده هستند، اگرچه در بسیاری از موارد آنتی‌ژن خاصی شناسایی نمی‌شود.

چرا اشکال غیرفیبروتیک و فیبروتیک متمایز می‌شوند؟

این تمایز اهمیت دارد زیرا HP فیبروتیک بیشتر شبیه یک فیبروز بینابینی پیشرونده با پیش‌آگهی متفاوت عمل می‌کند، در حالی که بیماری غیرفیبروتیک نشان‌دهنده یک فرآیند عمدتاً التهابی است؛ این امر نحوه مفهوم‌سازی و مطالعه بیماری را شکل می‌دهد.