حمایت تغذیهای و تغذیه رودهای/تزریقی
حمایت تغذیهای عبارت است از تأمین مواد مغذی برای بیمارانی که به دلیل بیماری، جراحی، یا بیماریهای وخیم نمیتوانند نیازهای خود را از طریق خوردن عادی برآورده کنند. هنگامی که روده عملکرد طبیعی دارد، مواد مغذی معمولاً به صورت تغذیه رودهای، اغلب از طریق لوله تغذیه، به دستگاه گوارش رسانده میشوند؛ زمانی که روده قابل استفاده نیست یا عملکرد آن کافی نیست، مواد مغذی به صورت تغذیه تزریقی (پارنترال) از طریق ورید به بدن میرسند. شناسایی بیماران در معرض خطر سوءتغذیه و حمایت از تغذیه ایمن، از مسئولیتهای اصلی در پرستاری جراحی-پزشکی است.
Definition
حمایت تغذیهای عبارت است از رساندن مواد مغذی از طریق مسیرهای رودهای یا تزریقی به بیمارانی که نمیتوانند نیازهای تغذیهای خود را از طریق مصرف خوراکی عادی برآورده کنند، با هدف پیشگیری یا درمان سوءتغذیه و حمایت از بهبودی.
Scope
این مدخل به مفاهیم، مسیرها، و زمینه مدیریت حمایت تغذیهای به عنوان یک موضوع مرجع برای پرستاری میپردازد. این شامل غربالگری و ارزیابی تغذیهای، تمایز بین مسیرهای رودهای و تزریقی، و خطرات شناختهشدهای مانند آسپیراسیون و سندرم تغذیه مجدد است، بدون اینکه رژیمهای تغذیهای فردی، فرمولها، یا دوزها را مشخص کند.
Core questions
- چگونه بیماران در معرض خطر سوءتغذیه از طریق غربالگری و ارزیابی شناسایی میشوند؟
- چه زمانی تغذیه رودهای بر تغذیه تزریقی ترجیح داده میشود و چرا؟
- مسیرهای اصلی و وسایل دسترسی برای تغذیه مصنوعی کدامند؟
- چه عوارضی از تغذیه—مانند آسپیراسیون و سندرم تغذیه مجدد—باید پیشبینی و پایش شوند؟
Key concepts
- غربالگری و ارزیابی تغذیهای
- تغذیه رودهای (تغذیه با لوله)
- تغذیه تزریقی
- اصل «اگر روده کار میکند، از آن استفاده کنید»
- سندرم تغذیه مجدد
- خطر آسپیراسیون
- عوارض مربوط به کاتتر و متابولیک
Mechanisms
حمایت تغذیهای با غربالگری برای شناسایی بیماران در معرض خطر و ارزیابی برای تعیین کمیت نیازها آغاز میشود، با استفاده از اصطلاحات و معیارهای استاندارد برای سوءتغذیه (Cederholm et al., 2017). در مواردی که دستگاه گوارش عملکردی و قابل دسترس است، تغذیه رودهای معمولاً ترجیح داده میشود زیرا یکپارچگی روده را حفظ میکند و با عوارض عفونی کمتری همراه است؛ مواد مغذی از طریق لولههای بینی-رودهای یا برای نیازهای طولانیمدت، از طریق گاستروستومی یا ژژونوستومی به معده یا روده کوچک رسانده میشوند. هنگامی که روده قابل استفاده نیست، تغذیه تزریقی مواد مغذی را مستقیماً از طریق دسترسی وریدی مرکزی یا محیطی به جریان خون میرساند. هر دو مسیر خطراتی دارند—آسپیراسیون و مشکلات مربوط به لوله برای تغذیه رودهای، عفونت مربوط به کاتتر و اختلال متابولیک برای تغذیه تزریقی—و شروع سریع تغذیه در بیماران دچار سوءتغذیه میتواند سندرم تغذیه مجدد را تسریع کند (Singer et al., 2019).
Clinical relevance
سوءتغذیه مرتبط با بیماری در بیماران بستری و بدحال شایع است و با پیامدهای بدتری همراه است، در حالی که خود تغذیه نیز خطراتی دارد که باید پیشبینی شوند. درک غربالگری، انتخاب مسیر، و تشخیص عوارضی مانند آسپیراسیون و سندرم تغذیه مجدد، از مراقبت تغذیهای ایمن و هماهنگ حمایت میکند؛ این مدخل حوزه را برای مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تجویز یا تصمیمگیریهای تغذیهای فردی نیست.
Epidemiology
سوءتغذیه مرتبط با بیماری بخش قابل توجهی از بیماران بستری در بیمارستان را تحت تأثیر قرار میدهد و به ویژه در میان سالمندان، بیماران جراحی، و بیماران بدحال شایع است، جایی که با اقامت طولانیتر، عوارض، و مرگ و میر بالاتر مرتبط است. دستورالعملهای بینالمللی، مانند دستورالعملهای انجمن اروپایی تغذیه بالینی و متابولیسم، چارچوبهای غربالگری، ارزیابی، و انتخاب مسیر را در این جمعیتها تعیین میکنند (Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019).
Related topics
Seminal works
- singer-2019-icu
- cederholm-2017
- bischoff-2020-liver
Frequently asked questions
- تفاوت بین تغذیه رودهای و تزریقی چیست؟
- تغذیه رودهای مواد مغذی را به دستگاه گوارش، معمولاً از طریق لوله تغذیه، میرساند و زمانی استفاده میشود که روده کار میکند، در حالی که تغذیه تزریقی مواد مغذی را مستقیماً از طریق ورید به جریان خون میرساند و زمانی استفاده میشود که روده قابل استفاده نیست یا ناکافی است.
- سندرم تغذیه مجدد چیست؟
- سندرم تغذیه مجدد مجموعهای بالقوه خطرناک از تغییرات متابولیک و مایعات است که میتواند زمانی رخ دهد که تغذیه در فردی که به شدت دچار سوءتغذیه است، خیلی سریع دوباره شروع شود؛ تشخیص افراد در معرض خطر بخش مهمی از حمایت تغذیهای ایمن است.