حمایت تغذیهای رودهای
حمایت تغذیهای رودهای عبارت است از رساندن مستقیم مواد مغذی به دستگاه گوارش از طریق لوله تغذیه، زمانی که بیمار دارای دستگاه گوارش فعال است اما نمیتواند نیازهای تغذیهای خود را از طریق مصرف خوراکی معمولی تأمین کند. با استفاده از روده، عملکرد رودهای حفظ میشود و هر زمان که دستگاه گوارش بتواند با خیال راحت مورد استفاده قرار گیرد، معمولاً به مسیر وریدی ترجیح داده میشود.
Definition
تغذیه رودهای عبارت است از تأمین یک غذای مایع کامل از نظر تغذیهای به معده یا روده کوچک از طریق یک لوله، که برای حفظ یا بازیابی وضعیت تغذیهای در بیمارانی با دستگاه گوارش فعال که نمیتوانند نیازهای خود را به صورت خوراکی برآورده کنند، استفاده میشود.
Scope
این مدخل به منطق تغذیه رودهای، جایگاه آن نسبت به مسیرهای خوراکی و تزریقی، رویکردهای اصلی دسترسی و الگوهای تحویل در سطح مفهومی، و ملاحظات اصلی ایمنی مانند خطر آسپیراسیون و سندرم تغذیه مجدد میپردازد. این یک موضوع مرجع در حوزه درمان تغذیهای پزشکی است و انتخاب فرمول، نرخها، حجمها یا سایر دستورالعملهای تجویزی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه زمانی مسیر رودهای به جای مصرف خوراکی یا تغذیه تزریقی توصیه میشود؟
- استفاده از روده از نظر عملکردی و بالینی چه تفاوتی با دور زدن آن دارد؟
- خطرات اصلی ایمنی تغذیه با لوله چیست و چگونه از نظر مفهومی مدیریت میشوند؟
- زمانبندی تغذیه رودهای چه ارتباطی با پیامدهای بالینی در بیماریهای حاد دارد؟
Key concepts
- دستگاه گوارش فعال به عنوان پیشنیاز
- انتخاب مسیر رودهای در مقابل مسیر تزریقی
- دسترسی از طریق لوله (معده و پس از پیلور)
- الگوهای تحویل مداوم، متناوب و بلوس
- خطر آسپیراسیون و تحمل گوارشی
- سندرم تغذیه مجدد
- تغذیه رودهای زودهنگام در بیماریهای بحرانی
Mechanisms
تغذیه رودهای یک فرمول مایع کامل را از دهان و مری عبور داده و به معده یا روده کوچک میرساند، جایی که مانند غذای معمولی هضم و جذب میشود. استفاده از روده، یکپارچگی مخاطی و عملکردهای مرتبط با قرار گرفتن در معرض مواد مغذی لومنی را حفظ میکند، که اساس ترجیح عمومی مسیر رودهای بر مسیر تزریقی را در صورت قابل استفاده بودن دستگاه گوارش تشکیل میدهد. ملاحظات ایمنی از مسیر تغذیه ناشی میشوند: تغذیه به فضای مجاور راه هوایی غیرمحافظ، نگرانی آسپیراسیون را افزایش میدهد، و معرفی مجدد تغذیه به بیمار دچار کمبود میتواند سندرم تغذیه مجدد را از طریق تغییرات در الکترولیتها و مایعات تسریع کند، بنابراین دستورالعملها بر شروع محتاطانه و نظارت تأکید دارند.
Clinical relevance
حمایت تغذیهای رودهای یک رکن اصلی برای بیمارانی است که نمیتوانند به اندازه کافی غذا بخورند اما دستگاه گوارش فعال دارند، از جمله بسیاری از بیماران بدحال، عصبی و گوارشی. این مدخل دلایل و اصول ایمنی پشت این مسیر را توضیح میدهد؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و انتخاب فرمول، نرخهای تغذیه، حجمها یا سایر نسخههای فردی را ارائه نمیدهد، که نیازمند یک پزشک متخصص است.
Evidence & guidelines
عملکرد بالینی توسط دستورالعملهای ASPEN با عنوان «روشهای ایمن برای درمان تغذیه رودهای» که به تجویز، دسترسی، تجویز و ایمنی میپردازد، و همچنین توسط دستورالعملهای مراقبتهای ویژه از ASPEN و ESPEN که به زمانبندی، مسیر و اهداف حمایت تغذیهای میپردازند و معمولاً تغذیه رودهای زودهنگام را بر تغذیه تزریقی در صورت قابل استفاده بودن روده ترجیح میدهند، هدایت میشود. بررسیهای سندرم تغذیه مجدد، شروع محتاطانه تغذیه را در بیماران در معرض خطر توجیه میکنند.
History
تغذیه از طریق لوله یک روش قدیمی است، اما تغذیه رودهای مدرن با دسترسی مطمئن به لوله و فرمولهای مایع کامل از نظر تغذیهای در قرن بیستم توسعه یافت. با بلوغ تغذیه وریدی نیز، تجربه مقایسهای منجر به این شد که انجمنهای تغذیه بالینی یک سلسله مراتب مسیر را که در صورت عملکرد روده، آن را ترجیح میدهد، تدوین کنند که در راهنماییهای بعدی ASPEN و ESPEN کدگذاری شد و با چارچوبهای رسمی عملکرد ایمن و پیشگیری از تغذیه مجدد همراه بود.
Debates
- تغذیه رودهای در بیماریهای بحرانی تا چه حد باید زود و با چه شدتی پیش برده شود؟
- دستورالعملها معمولاً تغذیه رودهای زودهنگام را در صورت قابل استفاده بودن روده ترجیح میدهند، اما زمانبندی بهینه، سرعت پیشرفت به سمت اهداف، و مدیریت عدم تحمل تغذیه در بیماران بدحال همچنان از حوزههای بحث فعال هستند.
Related topics
Seminal works
- boullata-2016
- singer-2019
- compher-2022
Frequently asked questions
- چرا تغذیه رودهای معمولاً به تغذیه تزریقی ترجیح داده میشود؟
- هنگامی که دستگاه گوارش کار میکند، تغذیه از طریق آن عملکرد روده را حفظ کرده و از عوارض دسترسی و متابولیکی مرتبط با تغذیه وریدی جلوگیری میکند، بنابراین دستورالعملها معمولاً مسیر رودهای را هر زمان که بتوان با خیال راحت از آن استفاده کرد، ترجیح میدهند.
- سندرم تغذیه مجدد چیست و چرا برای تغذیه با لوله اهمیت دارد؟
- این مجموعهای از تغییرات متابولیکی و الکترولیتی بالقوه خطرناک است که میتواند هنگام معرفی مجدد تغذیه به یک بیمار به شدت دچار سوءتغذیه رخ دهد؛ از آنجایی که تغذیه رودهای ممکن است در چنین بیمارانی آغاز شود، بر شروع تدریجی و نظارت دقیق تأکید میشود.