سندرم روده کوتاه و سوء جذب
سندرم روده کوتاه، وضعیت سوء جذبی است که به دنبال از دست دادن وسیع روده کوچک فعال، معمولاً پس از برداشتن جراحی، رخ میدهد، زمانی که روده باقیمانده نمیتواند مایعات، الکترولیتها و مواد مغذی کافی را برای حفظ سلامتی با مصرف خوراکی طبیعی جذب کند. این سندرم علت اصلی نارسایی روده و یک نشانه قطعی برای حمایت تغذیهای طولانیمدت، از جمله تغذیه وریدی (پارنترال)، است.
Definition
سندرم روده کوتاه، سوء جذبی است که ناشی از کاهش طول عملکردی روده کوچک، معمولاً پس از برداشتن، است که جذب مایعات، الکترولیتها و مواد مغذی را مختل میکند؛ زمانی که این کمبود برای حفظ سلامتی نیاز به مکملدرمانی وریدی دارد، نارسایی روده را تشکیل میدهد.
Scope
این موضوع سندرم روده کوتاه را به عنوان یک واحد بالینی در تغذیه دستگاه گوارش و کبد و به طور گستردهتر، سوء جذب ناشی از از دست دادن روده جاذب پوشش میدهد. این موضوع مکانیسمهایی را که از طریق آنها کاهش طول روده و تغییر آناتومی، جذب را مختل میکنند، مفهوم نارسایی روده و منطق حمایت تغذیهای و سازگاری روده را به عنوان دانش مرجع چارچوببندی میکند؛ اما توصیههای تغذیهای فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه از دست دادن طول روده کوچک، جذب مایعات، الکترولیتها و مواد مغذی را مختل میکند؟
- چگونه آناتومی باقیمانده و وجود روده بزرگ، شدت سوء جذب را شکل میدهند؟
- چه چیزی سندرم روده کوتاه را از نارسایی روده متمایز میکند؟
- منطق حمایت تغذیهای و ترویج سازگاری روده چیست؟
Key concepts
- سندرم روده کوتاه
- نارسایی روده
- سوء جذب
- تغذیه وریدی (پارنترال)
- سازگاری روده
- آناتومی باقیمانده (ژژونوم، ایلئوم، روده بزرگ)
- از دست دادن مایعات و الکترولیتها
- آنالوگهای پپتید-2 شبه گلوکاگون
Mechanisms
جذب مواد مغذی، مایعات و الکترولیتها به سطح کافی روده کوچک و زمان عبور بستگی دارد. برداشتن وسیع هر دو را کاهش میدهد، بنابراین روده باقیمانده ممکن است نتواند با مصرف همگام شود و منجر به سوء جذب و از دست دادن زیاد مایعات و الکترولیتها شود. شدت آن به طول و محل روده باقیمانده و اینکه آیا روده بزرگ در پیوستگی باقی مانده است بستگی دارد، زیرا روده بزرگ مایعات و انرژی را از سوبسترای سوء جذب شده بازیابی میکند. در طول ماهها، روده باقیمانده میتواند سازگاری پیدا کند و ظرفیت جذب را افزایش دهد. هنگامی که عملکرد باقیمانده کافی نیست، برای حفظ سلامتی به مایعات و تغذیه وریدی نیاز است، وضعیتی که به عنوان نارسایی روده تعریف میشود (Pironi 2015; Pironi 2016). عوامل تروفیک مانند آنالوگ پپتید-2 شبه گلوکاگون (teduglutide) میتوانند جذب را افزایش داده و نیاز به حمایت وریدی را در بیماران منتخب کاهش دهند (Jeppesen 2018).
Clinical relevance
سندرم روده کوتاه علت اصلی نارسایی مزمن روده و یک نشانه اصلی برای تغذیه وریدی طولانیمدت است، بنابراین بخش عمدهای از اقدامات حمایت تغذیهای را شامل میشود. درک مکانیسمها روشن میکند که چرا آناتومی باقیمانده و پیوستگی روده بزرگ، پیشآگهی را تعیین میکنند و چرا سازگاری روده و درمان تروفیک اهمیت دارند. این مدخل یک ماده مرجع است که وضعیت و اصول مدیریت تغذیهای آن را توصیف میکند، نه جایگزینی برای مراقبت بالینی یا حمایت تغذیهای فردی.
Epidemiology
سندرم روده کوتاه نادر است اما علت غالب نارسایی مزمن روده است که نیاز به تغذیه وریدی خانگی دارد؛ در بزرگسالان اغلب به دنبال برداشتن روده به دلیل ایسکمی مزانتریک، بیماری کرون یا عوارض جراحی رخ میدهد. اسناد نارسایی روده ESPEN جایگاه آن را در نارسایی روده و مبنای طبقهبندی را خلاصه میکنند (Pironi 2015; Pironi 2016).
History
مشکل بالینی بقا پس از برداشتن وسیع روده در اواخر قرن بیستم با توسعه تغذیه وریدی متحول شد، که امکان حفظ بیمارانی را فراهم کرد که روده آنها دیگر نمیتوانست نیازهایشان را برآورده کند. سپس مفهوم نارسایی روده رسمی و طبقهبندی شد و سندرم روده کوتاه را به عنوان علت اصلی آن چارچوببندی کرد، و کارهای بعدی درمانهای تروفیک را با هدف افزایش جذب و کاهش وابستگی به حمایت وریدی معرفی کردند (Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018).
Related topics
Seminal works
- pironi-2015
- pironi-2016
- jeppesen-2018
Frequently asked questions
- چه چیزی باعث سندرم روده کوتاه میشود؟
- این سندرم معمولاً به دنبال برداشتن وسیع جراحی روده کوچک، به دلایلی مانند اختلال در خونرسانی، بیماری کرون یا عوارض جراحی، رخ میدهد که روده فعال کافی برای جذب مایعات و مواد مغذی کافی از یک رژیم غذایی عادی باقی نمیماند.
- سندرم روده کوتاه چگونه با نارسایی روده مرتبط است؟
- سندرم روده کوتاه علت اصلی نارسایی روده است: زمانی که روده باقیمانده نمیتواند تعادل مایعات، الکترولیتها و مواد مغذی را حفظ کند و برای حفظ سلامتی نیاز به مکملدرمانی وریدی باشد، این وضعیت تعریف نارسایی روده را برآورده میکند.