تغذیه درمانی پزشکی
تغذیه درمانی پزشکی (MNT) استفاده از ارزیابی تغذیه، تشخیص، مداخله و پایش برای مدیریت بیماری و حمایت از بهبودی در محیطهای بالینی است. این روش که توسط متخصصان بالینی واجد شرایط به عنوان بخشی از مراقبتهای پزشکی ارائه میشود، طیف وسیعی از رژیمهای غذایی درمانی و مشاوره تغذیه دهانی تا حمایت تغذیهای رودهای و وریدی را برای بیمارانی که نمیتوانند نیازهای خود را از طریق خوردن عادی برآورده کنند، در بر میگیرد.
Definition
تغذیه درمانی پزشکی یک رویکرد درمانی است که بر اساس یک فرآیند مراقبت تغذیهای استاندارد شده بنا شده است. در این رویکرد، یک متخصص بالینی وضعیت تغذیهای را ارزیابی میکند، یک تشخیص تغذیهای را فرموله میکند، یک مداخله فردی را برنامهریزی و ارائه میدهد، و نتایج را برای مدیریت یا پیشگیری از سوءتغذیه مرتبط با بیماری و حمایت از درمان بیماری زمینهای پایش میکند.
Scope
این بخش خواننده را با MNT به عنوان یک فرآیند بالینی ساختاریافته آشنا میکند، نه با یک رژیم غذایی درمانی خاص. این بخش منطق برنامهریزی مداخله، دو مسیر اصلی حمایت تغذیهای (رودهای و وریدی)، پایش و ارزیابی که حلقه مراقبت را کامل میکنند، و تعاملات بین داروها و مواد مغذی که بر تغذیه بالینی تأثیر میگذارند را پوشش میدهد. این موارد به عنوان موضوعات مرجع در تغذیه بالینی و رژیمدرمانی مورد بررسی قرار میگیرند، نه به عنوان دستورالعملهای درمانی تجویزی.
Sub-topics
Core questions
- وضعیت تغذیهای و خطر بیمار قبل از انتخاب مداخله چگونه ارزیابی میشود؟
- چه زمانی مسیرهای دهانی، رودهای و وریدی هر کدام مناسب هستند؟
- اهداف و اثرات یک مداخله تغذیهای چگونه در طول زمان پایش و ارزیابی میشوند؟
- داروها و مواد مغذی چگونه به گونهای با هم تعامل دارند که بر تغذیه بالینی تأثیر میگذارد؟
Key concepts
- فرآیند مراقبت تغذیهای (ارزیابی، تشخیص، مداخله، پایش/ارزیابی)
- سوءتغذیه مرتبط با بیماری
- حمایت تغذیهای (رودهای و وریدی)
- رژیمهای درمانی و اصلاحشده
- نیازهای مواد مغذی در بیماری
- تداخلات دارو-ماده مغذی
- اصطلاحات استاندارد شده تغذیه بالینی
Mechanisms
MNT از طریق یک حلقه بالینی بسته عمل میکند. ارزیابی، دریافت، آنتروپومتری، نشانگرهای بیوشیمیایی و بافت بالینی را مشخص میکند؛ تشخیص تغذیهای، مشکل خاصی را که باید مورد توجه قرار گیرد، نام میبرد؛ یک مداخله، مسیر و ترکیب را برای برآوردن نیازهای تخمینی انتخاب میکند؛ و پایش و ارزیابی، پیگیری میکند که آیا اهداف برآورده شدهاند یا خیر، و چرخه بعدی را تغذیه میکند. انتخاب مسیر از یک گرادیان عملکردی پیروی میکند: رژیمهای غذایی دهانی و اصلاحشده زمانی که دریافت کافی است، تغذیه رودهای زمانی که روده کار میکند اما دریافت دهانی ناکافی است، و تغذیه وریدی زمانی که دستگاه گوارش نمیتواند استفاده شود. اصطلاحات استاندارد شده، که از طریق فرآیند مراقبت تغذیهای و تعاریف ESPEN رسمی شدهاند، امکان مستندسازی و مقایسه این مراحل را در بین پزشکان فراهم میکند.
Clinical relevance
تغذیه درمانی پزشکی جزء لاینفک مراقبت از بیماران مبتلا به بیماریهای حاد، بیماریهای گوارشی، سرطان، بیماریهای کلیوی و بسیاری از شرایط دیگر است که در آنها سوءتغذیه بر نتایج تأثیر میگذارد. موضوعات این بخش نحوه ساختاردهی و استدلال مراقبتهای تغذیهای در عمل را توصیف میکنند؛ آنها مواد مرجع آموزشی در مورد تغذیه بالینی هستند و جایگزینی برای ارزیابی، تجویز یا درمان فردی توسط یک متخصص بالینی واجد شرایط نیستند.
Epidemiology
سوءتغذیه مرتبط با بیماری در میان بیماران بستری و بدحال شایع است و با طولانیتر شدن مدت بستری، عوارض بیشتر و پیامدهای بدتر همراه است، به همین دلیل مراقبتهای تغذیهای ساختاریافته و دستورالعملهای تغذیه بالینی به اجزای استاندارد مدیریت بیماران بستری و مراقبتهای ویژه تبدیل شدهاند.
Evidence & guidelines
عملکرد در این زمینه توسط دستورالعملهای تغذیه بالینی، به ویژه دستورالعملهای انجمن آمریکایی تغذیه وریدی و رودهای (ASPEN) و انجمن اروپایی تغذیه بالینی و متابولیسم (ESPEN) شکل گرفته است. دستورالعملهای مراقبتهای ویژه ASPEN و ESPEN به زمانبندی، مسیر و اهداف حمایت تغذیهای میپردازند، در حالی که دستورالعمل اصطلاحات ESPEN و فرآیند مراقبت تغذیهای آکادمی تغذیه و رژیمدرمانی، زبان و ساختار MNT را استاندارد میکنند.
History
تغذیه درمانی پزشکی مدرن از پیشرفتهای اواسط قرن بیستم در تغذیه بالینی، از جمله توسعه تغذیه لولهای و از اواخر دهه 1960، تغذیه وریدی (پارنترال) نشأت گرفت. این رشته با پذیرش چارچوبهای استاندارد شده توسط رژیمدرمانی حرفهای شد: آکادمی تغذیه و رژیمدرمانی فرآیند و مدل مراقبت تغذیهای را در سال 2003 معرفی کرد، و ESPEN تعاریف و اصطلاحات اجماعی را برای تغذیه بالینی در سال 2017 منتشر کرد.
Related topics
Seminal works
- lacey-pritchett-2003
- cederholm-2017
- singer-2019
Frequently asked questions
- تفاوت بین تغذیه درمانی پزشکی و توصیههای غذایی عادی چیست؟
- تغذیه درمانی پزشکی یک فرآیند بالینی ساختاریافته است که به عنوان بخشی از مراقبتهای پزشکی برای یک بیماری تشخیص داده شده، شامل ارزیابی، تشخیص تغذیهای، مداخله فردی و پایش ارائه میشود؛ توصیههای غذایی عمومی، ارتقاء سلامت گستردهتری است که به مدیریت یک بیماری خاص در محیط بالینی مرتبط نیست.
- آیا این بخش برنامههای غذایی خاص یا نسخههای تغذیهای را ارائه میدهد؟
- خیر. این مدخلها مطالب مرجع و آموزشی هستند که نحوه استدلال و ساختاردهی تغذیه درمانی را توصیف میکنند؛ آنها برنامههای غذایی فردی، دوزبندی یا نسخههای تغذیهای را ارائه نمیدهند، که نیازمند یک متخصص بالینی واجد شرایط است.