حمایت تغذیهای وریدی (پارنترال)
حمایت تغذیهای وریدی (پارنترال) عبارت است از رساندن مواد مغذی به صورت داخل وریدی، با دور زدن دستگاه گوارش، برای بیمارانی که روده آنها قابل استفاده نیست یا نمیتواند نیازهایشان را برآورده کند. این روش انرژی، پروتئین، مایعات، الکترولیتها، ویتامینها و عناصر کمیاب را مستقیماً به جریان خون میرساند و برای شرایطی در نظر گرفته شده است که تغذیه رودهای (انترال) امکانپذیر یا کافی نیست.
Definition
تغذیه وریدی (پارنترال) عبارت است از تأمین مخلوط استریل از درشتمغذیها و ریزمغذیها مستقیماً به داخل ورید، که برای حفظ یا بازیابی وضعیت تغذیهای زمانی استفاده میشود که دستگاه گوارش قابل استفاده نیست یا نمیتواند نیازهای بیمار را برآورده کند.
Scope
این مدخل به موارد مصرف و محدودیتهای مسیر داخل وریدی، رابطه آن با تغذیه رودهای، تمایز مفهومی بین دسترسی مرکزی و محیطی، و عوارض اصلی مانند عفونت، اختلالات متابولیک و سندرم تغذیه مجدد میپردازد. این یک موضوع مرجع در حوزه درمان تغذیهای پزشکی است و شامل فرمولاسیونها، جزئیات ترکیب یا سایر دستورالعملهای تجویزی نمیشود.
Core questions
- چه زمانی تغذیه وریدی (پارنترال) به جای تغذیه رودهای (انترال) مناسب است؟
- چگونه دور زدن روده، مزایا و خطرات حمایت تغذیهای را تغییر میدهد؟
- چه چیزی دسترسی وریدی مرکزی را از دسترسی وریدی محیطی در سطح مفهومی متمایز میکند؟
- عوارض اصلی تغذیه داخل وریدی چیست و چگونه به صورت مفهومی مدیریت میشوند؟
Key concepts
- روده غیرفعال یا غیرقابل دسترس به عنوان مورد مصرف
- انتخاب مسیر وریدی (پارنترال) در مقابل رودهای (انترال)
- دسترسی وریدی مرکزی در مقابل محیطی
- مخلوطهای درشتمغذی و ریزمغذی
- عفونت جریان خون مرتبط با کاتتر
- عوارض متابولیک و سندرم تغذیه مجدد
- زمانبندی تغذیه وریدی (پارنترال) در بیماریهای بحرانی
Mechanisms
تغذیه وریدی (پارنترال) مواد مغذی را با عبور از دستگاه گوارش مستقیماً به گردش خون وریدی میرساند، بنابراین میتواند بیمارانی را که روده آنها قادر به جذب یا تحمل تغذیه نیست، حمایت کند. از آنجایی که دستگاه گوارش را دور میزند، تماس مواد مغذی با لومن روده را حفظ نمیکند و خطرات خاص مسیر را به همراه دارد: دسترسی عروقی راهی برای عفونت جریان خون مرتبط با کاتتر ایجاد میکند، و رساندن مستقیم مواد مغذی غلیظ، احتمال اختلالات متابولیک، از جمله هیپرگلیسمی و تغییرات الکترولیتی سندرم تغذیه مجدد را افزایش میدهد. محلولهای غلیظ معمولاً به دسترسی وریدی مرکزی نیاز دارند، در حالی که رژیمهای رقیقتر ممکن است از وریدهای محیطی استفاده کنند، تمایزی که نحوه و زمان استفاده از این مسیر را شکل میدهد.
Clinical relevance
تغذیه وریدی (پارنترال) یک درمان حیاتی برای بیماران مبتلا به نارسایی روده یا روده غیرقابل استفاده است، اما خطرات آن باعث میشود که این مسیر بیشتر از آنکه یک انتخاب راحت باشد، یک ضرورت باشد. این مدخل به صورت مفهومی به دلایل، مقایسه مسیرها و عوارض میپردازد؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و شامل فرمولاسیونها، دوز، ترکیب یا سایر نسخههای فردیشده نمیشود، که نیازمند یک پزشک متخصص است.
Evidence & guidelines
راهنمای مناسب بودن ASPEN ('چه زمانی تغذیه وریدی (پارنترال) مناسب است؟') موارد مصرف و منع مصرف این مسیر را مشخص میکند، در حالی که دستورالعملهای مراقبتهای ویژه ASPEN و ESPEN به زمانبندی تغذیه وریدی (پارنترال) نسبت به تغذیه رودهای (انترال) میپردازند. کارآزماییها و بررسیهای تغذیه در بیماریهای حاد و بحرانی، سؤالات جاری در مورد اینکه تغذیه وریدی (پارنترال) مکمل چقدر زود باید شروع شود را روشن میکنند.
History
تغذیه داخل وریدی پایدار در اواخر دهه 1960 با اثبات اینکه تغذیه کامل میتواند از طریق یک ورید مرکزی انجام شود، از نظر بالینی امکانپذیر شد و دوران مدرن تغذیه وریدی (پارنترال) را آغاز کرد. با گسترش این درمان، توجه به عوارض آن و تعیین زمان مناسب برای استفاده از آن معطوف شد، که منجر به صدور راهنماییهای مناسب بودن و مراقبتهای ویژه توسط انجمنهای تغذیه بالینی و بحث در مورد زمانبندی بهینه تغذیه وریدی (پارنترال) در بیماریهای حاد شد.
Debates
- تغذیه وریدی (پارنترال) در بیماران بدحال چقدر زود باید شروع شود؟
- اینکه آیا و چه زمانی باید تغذیه وریدی (پارنترال) را در صورت ناکافی بودن تغذیه رودهای (انترال) در مراحل اولیه بیماری بحرانی اضافه کرد، به طور فعال مورد مطالعه قرار گرفته است، با شواهد و دستورالعملهایی که خطرات کمتغذیه را در برابر خطرات تغذیه کامل داخل وریدی زودهنگام ارزیابی میکنند.
Related topics
Seminal works
- worthington-2017
- casaer-2014
- singer-2019
Frequently asked questions
- چه زمانی از تغذیه وریدی (پارنترال) به جای تغذیه لولهای استفاده میشود؟
- این روش معمولاً برای بیمارانی در نظر گرفته شده است که دستگاه گوارش آنها قابل استفاده نیست یا نمیتواند نیازهایشان را برآورده کند، مانند بیماران مبتلا به نارسایی روده یا انسداد؛ زمانی که روده کار میکند، مسیر رودهای (انترال) معمولاً ترجیح داده میشود.
- خطرات اصلی تغذیه وریدی (پارنترال) چیست؟
- از آنجایی که به دسترسی وریدی نیاز دارد و مواد مغذی غلیظ را مستقیماً به خون میرساند، خطرات اصلی آن شامل عفونت جریان خون مرتبط با کاتتر و عوارض متابولیک، از جمله تغییرات الکترولیتی سندرم تغذیه مجدد است.