پیشرفت غیرطبیعی زایمان: شناسایی و واکنش

همه زایمان‌ها با سرعت مورد انتظار پیش نمی‌روند. این موضوع چگونگی شناسایی زایمانی را که به طور غیرطبیعی کند پیش می‌رود یا پیشرفت آن متوقف شده است، در مقایسه با انتظارات معاصر از پیشرفت طبیعی، و چگونگی تعریف و بحث در مورد مفهوم دیستوشی زایمان را شرح می‌دهد. این یک منبع مرجع در مورد شناسایی و شواهد پشت تعاریف است، نه یک پروتکل مدیریتی.

Definition

پیشرفت غیرطبیعی زایمان (دیستوشی زایمان) به اتساع دهانه رحم یا نزول جنین کندتر از حد انتظار یا متوقف شده در طول زایمان اشاره دارد که زمانی شناسایی می‌شود که پیشرفت از انتظارات معاصر از پیشرفت طبیعی منحرف شود.

Scope

این موضوع مفاهیم توصیفی پیشرفت غیرطبیعی کند یا متوقف شده زایمان — پیشرفت طولانی‌مدت و اختلالات توقف اتساع و نزول — چگونگی شناسایی آنها با استفاده از منحنی‌های زایمان و پارتوگراف، و چگونگی تغییر تعاریف با بازتعریف انتظارات از پیشرفت طبیعی توسط داده‌های معاصر را پوشش می‌دهد. این موضوع به عنوان یک مرجع آموزشی در مورد شناسایی و تعاریف تدوین شده است و آستانه‌هایی برای مداخله یا مدیریت یک زایمان خاص ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه پیشرفت غیرطبیعی کند یا متوقف شده زایمان توصیف و شناسایی می‌شود؟
• چگونه تعاریف دیستوشی زایمان با داده‌های معاصر تغییر کرده است؟
• چه چیزی یک اختلال طولانی‌مدت را از یک اختلال توقف متمایز می‌کند؟
• چرا تعریف پیشرفت غیرطبیعی برای مداخله قابل اجتناب اهمیت دارد؟

Key concepts

• دیستوشی زایمان
• پیشرفت طولانی‌مدت (کند)
• توقف اتساع یا نزول
• عدم پیشرفت
• پارتوگراف و خطوط عملیاتی
• منحنی‌های زایمان معاصر در مقابل کلاسیک
• سزارین اولیه قابل اجتناب

Mechanisms

شناسایی پیشرفت غیرطبیعی بر مقایسه اتساع دهانه رحم و نزول جنین مشاهده شده در طول زمان با یک مسیر مورد انتظار استوار است. تعاریف کلاسیک برگرفته از منحنی فریدمن آستانه‌هایی را برای پیشرفت طولانی‌مدت و توقف تعیین کردند؛ داده‌های معاصر از ژانگ و همکاران نشان داد که زایمان طبیعی می‌تواند کندتر پیش برود، به ویژه قبل از حدود ۶ سانتی‌متر اتساع، که مرز بین طبیعی و غیرطبیعی را تغییر داد. اجماع مراقبت‌های مامایی توسط کاگی و همکاران از چنین داده‌هایی برای توصیه تعاریف سهل‌گیرانه‌تر از پیشرفت به عنوان راهی برای کاهش سزارین‌های اولیه قابل اجتناب استفاده کرد، در حالی که کوهن و فریدمن در مورد استفاده بی‌رویه از منحنی‌های بازنگری شده هشدار دادند.

Clinical relevance

نحوه تعریف پیشرفت غیرطبیعی مستقیماً بر تعداد دفعاتی که زایمان ناموفق تلقی می‌شود و تعداد دفعاتی که مداخله به دنبال آن می‌آید تأثیر می‌گذارد، به همین دلیل تعاریف کانون تلاش‌ها برای ایمن‌تر و کمتر مداخله‌گرانه کردن مراقبت بوده‌اند. این مدخل به شناسایی و بحث در مورد تعاریف می‌پردازد؛ این یک مجموعه قوانین برای تشخیص دیستوشی یا تصمیم‌گیری در مورد تقویت یا زایمان عملیاتی در یک زایمان خاص نیست.

Evidence & guidelines

اجماع مراقبت‌های مامایی توسط کاگی و همکاران (۲۰۱۴) بر اساس داده‌های معاصر زایمان، از جمله گروه توصیف شده توسط ژانگ و همکاران (۲۰۱۰)، تعاریف سهل‌گیرانه‌تری از پیشرفت کند را با هدف پیشگیری ایمن از سزارین‌های اولیه پیشنهاد کرد. کوهن و فریدمن (۲۰۱۵) یک نقطه مقابل انتقادی ارائه دادند و استدلال کردند که منحنی‌ها و آستانه‌های جدیدتر باید با احتیاط اعمال شوند، که نشان می‌دهد تعریف پیشرفت غیرطبیعی همچنان مورد بحث است.

History

منحنی فریدمن آستانه‌های اصلی برای زایمان طولانی‌مدت و متوقف شده را ارائه داد که دیستوشی را برای دهه‌ها تعریف کرد. پس از اینکه گروه‌های معاصر (ژانگ و همکاران، ۲۰۱۰) پیشرفت طبیعی کندتر را پیشنهاد کردند، اجماع مراقبت‌های مامایی ۲۰۱۴ (کاگی و همکاران) تعاریف سهل‌گیرانه‌تری را برای کاهش سزارین‌های قابل اجتناب توصیه کرد، تغییری که کوهن و فریدمن (۲۰۱۵) و دیگران در مورد آن بحث کرده‌اند.

Debates

آستانه پیشرفت غیرطبیعی زایمان کجا باید تعیین شود؟

تعاریف سهل‌گیرانه‌تر بر اساس منحنی‌های معاصر با هدف کاهش مداخله قابل اجتناب است، اما منتقدان هشدار می‌دهند که استفاده بی‌رویه از آنها می‌تواند شناسایی زایمان واقعاً مسدود شده را به تأخیر بیندازد؛ آستانه مناسب همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Aaron B. Caughey
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010
• caughey-2014

Frequently asked questions

«عدم پیشرفت» به چه معناست؟

این یک اصطلاح کلی برای زایمانی است که کندتر از حد انتظار پیش می‌رود یا پیشرفت آن متوقف شده است؛ نحوه تعریف آن بستگی به منحنی زایمان و آستانه‌های مورد استفاده دارد، و اینها در طول زمان تغییر کرده‌اند.

چرا تعاریف پیشرفت غیرطبیعی زایمان تغییر کرد؟

داده‌های گروهی معاصر نشان داد که زایمان طبیعی می‌تواند کندتر از آنچه منحنی‌های قدیمی فرض می‌کردند پیش برود، که منجر به تعاریف سهل‌گیرانه‌تر با هدف کاهش سزارین‌های اولیه قابل اجتناب شد، اگرچه آستانه‌های جدید همچنان مورد بحث هستند.