مکانیسمهای زایمان
مکانیسمهای زایمان چگونگی تطابق و عبور جنین از لگن مادر را توصیف میکنند — توالی تغییرات وضعیتی، که به طور کلاسیک حرکات اصلی نامیده میشوند، که به سر جنین اجازه میدهد از کانال زایمان عبور کند. این مکانیکها، همراه با پیشرفت مرحلهای اتساع و نزول دهانه رحم، چارچوبی را برای درک و پیگیری زایمان طبیعی توسط پرستاران و ماماها فراهم میکنند.
Definition
مکانیسم زایمان مجموعهای از تطابقات وضعیتی غیرفعال است که جنین در طول زایمان، با هدایت نیروهای رحمی از طریق لگن استخوانی و بافتهای نرم، متحمل میشود — درگیر شدن، نزول، فلکسیون، چرخش داخلی، اکستانسیون، چرخش خارجی (بازگشت) و خروج.
Scope
این موضوع فیزیولوژی انقباضات رحمی، افاسمان و اتساع دهانه رحم، حرکات اصلی سر جنین، و تقسیمبندی مرسوم زایمان به مراحل، از جمله نحوه ترسیم و قضاوت پیشرفت زایمان را پوشش میدهد. این یک مرجع آموزشی است و پروتکلهایی برای مدیریت زایمان یا نشانههای مداخله ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه نیروها و تغییرات بافتی زایمان را به جلو میبرند؟
- حرکات اصلی چه هستند و چرا برای زایمان واژینال باید رخ دهند؟
- مراحل زایمان چگونه تعریف میشوند و پیشرفت آنها چگونه ارزیابی میشود؟
- سرعت مورد انتظار زایمان طبیعی در طول زمان چگونه بازنگری شده است؟
Key concepts
- سه P: نیروها، مسیر، مسافر
- افاسمان و اتساع دهانه رحم
- حرکات اصلی (درگیر شدن، نزول، فلکسیون، چرخش داخلی، اکستانسیون، بازگشت، خروج)
- ایستگاهها و موقعیت جنین
- مراحل اول، دوم و سوم زایمان
- منحنی زایمان و توقف پیشرفت
Mechanisms
پیشرفت زایمان به طور معمول از طریق سه عامل متقابل تحلیل میشود — نیروها (انقباضات رحمی و فشار آوردن مادر)، مسیر (لگن استخوانی و بافتهای نرم) و مسافر (اندازه جنین، وضعیت، نمایش و موقعیت). انقباضات هماهنگ دهانه رحم را افاسمان و متسع میکنند در حالی که قسمت نمایشدهنده را به سمت پایین میرانند؛ سر جنین، با برخورد به لگن منحنی، حرکات اصلی را انجام میدهد که کوچکترین قطرهای خود را به هر صفحه ارائه میدهد. پیشرفت در طول زمان به عنوان یک منحنی زایمان ترسیم میشود. تحلیل گرافیکی فریدمن در اواسط قرن بیستم، منحنی سیگموئید کلاسیک اتساع و مفهوم فازهای نهفته و فعال را ایجاد کرد (Friedman, 1955)؛ گروههای بزرگ معاصر بعداً نشان دادند که زایمان طبیعی اغلب کندتر از آستانههای فریدمن است، که منجر به بازنگری انتظارات برای فاز فعال شد (Zhang et al., 2010). آناتومی و فیزیولوژی توصیفی این فرآیندها در متون استاندارد مامایی به تفصیل آمده است (Cunningham et al., 2022).
Clinical relevance
درک مکانیسم طبیعی زایمان، مبنایی است که بر اساس آن پیشرفت کند، بدوضعیتی و نیاز به کمک تشخیص داده میشود. این موضوع آن مبنا را برای جهتگیری توصیف میکند؛ این راهنمایی برای تشخیص دیستوشی زایمان یا تصمیمگیری در مورد مداخله نیست، که به دستورالعملهای بالینی فعلی و ارزیابی فردی بستگی دارد.
Epidemiology
هنجارهای بازنگری شده پیشرفت زایمان ارتباط جمعیتی مستقیمی دارند: اعمال آستانههای قدیمیتر و سریعتر اتساع میتواند زایمانهای طبیعی را غیرطبیعی تلقی کند و به مداخله کمک کند. ارزیابی مجدد منحنی زایمان بخشی از تلاشها برای رسیدگی به افزایش نرخ سزارین بوده است، که سازمان جهانی بهداشت (WHO) اشاره میکند که در سطح جمعیت، بالای تقریباً ۱۰-۱۵٪ با بهبود نتایج همراه نیست (Zhang et al., 2010; Betran et al., 2015).
History
مطالعه گرافیکی زایمان با تحلیل 'گرافیکواستاتیستیکی' فریدمن در سال ۱۹۵۵ از زایمان اولزا آغاز شد، که تصویر ماندگار منحنی اتساع و مفهوم فاز فعال را به مامایی داد. برای دههها آستانههای او زایمان غیرطبیعی را تعریف میکرد؛ در سال ۲۰۱۰ ژانگ و همکارانش، با استفاده از یک گروه بزرگ چندمرکزی، نشان دادند که زایمانهای معاصر با نتایج طبیعی اغلب کندتر پیشرفت میکنند، که نحوه درک سرعت زایمان طبیعی را تغییر داد.
Debates
- سرعت پیشرفت زایمان طبیعی چقدر باید باشد؟
- آستانههای دوران فریدمن برای فاز فعال توسط دادههای گروهی معاصر که زایمان کندتر اما همچنان طبیعی را نشان میدهند، به چالش کشیده شدهاند؛ تعریف مورد مناقشه 'توقف' مستقیماً بر نرخ مداخله و زایمان سزارین تأثیر میگذارد.
Key figures
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
Related topics
Seminal works
- friedman-1955
- zhang-2010
Frequently asked questions
- حرکات اصلی زایمان چه هستند؟
- آنها تغییرات وضعیتی هستند که سر جنین برای عبور از لگن انجام میدهد: درگیر شدن، نزول، فلکسیون، چرخش داخلی، اکستانسیون، چرخش خارجی (بازگشت) و خروج.
- چرا منحنی کلاسیک زایمان فریدمن بازنگری شد؟
- مطالعات بزرگ معاصر نشان دادند که زایمان طبیعی اغلب کندتر از آنچه آستانههای فریدمن در اواسط قرن پیشنهاد میکردند، پیشرفت میکند، بنابراین اعمال معیارهای او میتواند زایمان طبیعی را به اشتباه غیرطبیعی تلقی کند.