مرحله سوم زایمان و خروج جفت

مرحله سوم زایمان از زمان تولد جنین تا خروج جفت و پرده‌های جنینی را شامل می‌شود. این مرحله توسط انقباضات رحمی و جدا شدن جفت هدایت می‌شود و استراتژی مدیریت آن مستقیماً بر خطر خونریزی پس از زایمان تأثیر می‌گذارد.

Definition

مرحله سوم زایمان، فاصله زمانی از خروج کامل جنین تا خروج کامل جفت و پرده‌های جنینی است که از طریق انقباض و جمع شدن رحم که جفت را از دیواره رحم جدا می‌کند، انجام می‌شود.

Scope

این موضوع فیزیولوژی جدا شدن و خروج جفت، مدت زمان معمول مرحله سوم، علائم جدا شدن و تفاوت بین مدیریت فعال و مدیریت انتظاری (فیزیولوژیک) را پوشش می‌دهد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است تا یک پروتکل مدیریتی.

Core questions

• چه رویدادهای فیزیولوژیکی جفت را جدا و خارج می‌کنند؟
• علائم شناخته شده جدا شدن جفت چیست؟
• مدت زمان معمول مرحله سوم چقدر است؟
• مدیریت فعال و انتظاری مرحله سوم چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟

Key concepts

• جدا شدن جفت
• جمع شدن رحم
• علائم جدا شدن (بلند شدن بند ناف، فوران خون، تغییر شکل رحم)
• مدیریت فعال مرحله سوم
• مدیریت انتظاری (فیزیولوژیک)
• کشش کنترل شده بند ناف
• جفت باقی‌مانده

Mechanisms

پس از تولد جنین، رحم به انقباض و جمع شدن ادامه می‌دهد و محل لانه گزینی جفت را کاهش می‌دهد تا جفت از صفحه دسیدوایی جدا شود. جدا شدن از نظر بالینی با بلند شدن بند ناف، فوران خون و تغییر در شکل و موقعیت رحم مشخص می‌شود. پس از جدا شدن، جفت خارج می‌شود. عدم انقباض کافی رحم، جدا شدن را به تأخیر می‌اندازد و مسیر اصلی از دست دادن بیش از حد خون است، به همین دلیل مدیریت این مرحله ارتباط نزدیکی با پیشگیری از خونریزی دارد.

Clinical relevance

از آنجایی که علت اصلی خونریزی زایمان زودرس، آتونی رحم در زمان یا پس از خروج جفت است، انجام مرحله سوم برای پیشگیری از خونریزی حیاتی است. استراتژی‌های مدیریت فعال در مقایسه با مدیریت انتظاری، با کاهش از دست دادن خون همراه هستند. این مدخل این روابط را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند و راهنمای بالینی نیست.

Epidemiology

مرحله سوم طولانی یا سوءمدیریت شده و جفت باقی‌مانده با نرخ‌های بالاتر خونریزی پس از زایمان مرتبط هستند که علت اصلی مستقیم مرگ و میر مادران در سراسر جهان است.

Evidence & guidelines

شواهد کاکرین که مدیریت فعال را در مقابل مدیریت انتظاری مرحله سوم مقایسه می‌کند، نشان می‌دهد که مدیریت فعال با کاهش خطر از دست دادن شدید خون همراه است و راهنمایی‌های گسترده‌ای را در مورد پیشگیری از خونریزی ارائه می‌دهد.

History

مدیریت مرحله سوم از یک عمل عمدتاً انتظاری به سمت بسته‌های «مدیریت فعال» که در اواخر قرن بیستم برای کاهش خونریزی توسعه یافتند، تکامل یافت؛ رویکردی که متعاقباً در کارآزمایی‌های تصادفی و بررسی‌های سیستماتیک ارزیابی شد.

Debates

مدیریت فعال در مقابل مدیریت انتظاری مرحله سوم

مدیریت فعال با کاهش از دست دادن شدید خون همراه است اما با برخی معاوضه‌ها، در حالی که مدیریت انتظاری (فیزیولوژیک) ممکن است برای زایمان‌های کم‌خطر انتخاب شده در نظر گرفته شود؛ تعادل منافع و مضرات همچنان در حال ارزیابی است.

Key figures

• Cecily Begley

Seminal works

• begley-2019

Frequently asked questions

مرحله سوم زایمان چگونه تعریف می‌شود؟

این دوره از زمان تولد نوزاد تا خروج جفت و پرده‌های جنینی است.

چرا مدیریت مرحله سوم اهمیت دارد؟

زیرا آتونی رحم پس از خروج جفت علت اصلی خونریزی پس از زایمان است و مدیریت فعال این مرحله با کاهش از دست دادن خون همراه است.