پایش و ارزیابی جنین در طول زایمان

ارزیابی جنین در حین زایمان از ضربان قلب جنین، به تنهایی یا در ارتباط با انقباضات رحمی، به عنوان یک سیگنال غیرمستقیم از اکسیژن‌رسانی جنین در طول زایمان استفاده می‌کند. روش‌ها از سمع متناوب تا پایش مداوم الکترونیکی جنین (کاردیوتوکوگرافی) متغیر است که از طریق واژگان استاندارد شده نرخ پایه، تغییرپذیری، تسریع‌ها و کاهش‌ها تفسیر می‌شود.

Definition

پایش جنین در حین زایمان، ارزیابی وضعیت سلامت جنین در طول زایمان است که معمولاً با مشاهده الگوی ضربان قلب جنین در ارتباط با انقباضات رحمی به عنوان یک شاخص غیرمستقیم از وضعیت اکسیژن جنین انجام می‌شود.

Scope

این موضوع به بررسی منطق پایش جنین در طول زایمان، روش‌های اصلی (سمع متناوب و کاردیوتوکوگرافی مداوم)، تعاریف استاندارد شده NICHD و چارچوب تفسیر سه لایه، و شواهد مربوط به چگونگی ارتباط پایش با پیامدها می‌پردازد. این یک مرجع و مدخل آموزشی است و انتخاب‌های پایش را برای هیچ فردی تجویز نمی‌کند.

Core questions

• چرا از ضربان قلب جنین برای استنباط سلامت جنین در طول زایمان استفاده می‌شود؟
• سمع متناوب و کاردیوتوکوگرافی مداوم چه تفاوتی با هم دارند؟
• نرخ پایه، تغییرپذیری، تسریع‌ها و کاهش‌ها چه معنایی دارند؟
• پایش مداوم چگونه بر پیامدهای نوزادی و مادری تأثیر می‌گذارد؟

Key concepts

• خط پایه ضربان قلب جنین
• تغییرپذیری خط پایه
• تسریع‌ها و کاهش‌ها
• کاردیوتوکوگرافی (CTG)
• سمع متناوب
• سیستم تفسیر سه لایه NICHD
• فعالیت رحمی

Mechanisms

اکسیژن‌رسانی جنین در طول زایمان به طور گذرا توسط انقباضات رحمی که پرفیوژن جفت را کاهش می‌دهند، به چالش کشیده می‌شود. ضربان قلب جنین از طریق رفلکس‌های خودمختار به تغییرات اکسیژن و وضعیت اسید-باز پاسخ می‌دهد، بنابراین الگوی آن به عنوان یک پنجره غیرمستقیم بر سلامت جنین عمل می‌کند. چارچوب NICHD توصیف نرخ پایه، تغییرپذیری، تسریع‌ها و انواع کاهش‌ها را استاندارد می‌کند و ردیابی‌ها را در سه دسته گروه‌بندی می‌کند که نشان‌دهنده احتمال وضعیت طبیعی اسید-باز است؛ این چارچوب اصطلاحات را تعریف می‌کند نه اینکه پیامدها را تضمین کند.

Clinical relevance

تفسیر استاندارد شده با هدف حمایت از ارتباطات منسجم در مورد وضعیت جنین در طول زایمان است. شواهد نشان می‌دهد که کاردیوتوکوگرافی مداوم، در مقایسه با سمع متناوب، با تغییراتی در برخی نرخ‌های مداخله همراه است بدون اینکه به طور واضح جدی‌ترین پیامدهای نوزادی را بهبود بخشد، که محدودیت‌های این فناوری را نشان می‌دهد. این مدخل این روابط را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند و راهنمای بالینی نیست.

Epidemiology

پایش مداوم الکترونیکی جنین به طور گسترده در طول زایمان در بسیاری از محیط‌های با منابع بالا مورد استفاده قرار می‌گیرد، با وجود شواهدی که مزایای آن را برای زایمان‌های کم‌خطر زیر سوال می‌برد، الگویی که بحث در مورد استفاده مناسب از آن را برانگیخته است.

Evidence & guidelines

گزارش کارگاه NICHD در سال ۲۰۰۸ تعاریف استاندارد شده و سیستم تفسیر سه لایه را ارائه می‌دهد که به طور گسترده در عمل پذیرفته شده است. شواهد کاکرین در مورد کاردیوتوکوگرافی مداوم، اثرات آن را بر پیامدهای نوزادی و مادری، از جمله ارتباط با افزایش مداخله جراحی، خلاصه می‌کند.

History

پایش الکترونیکی جنین در دهه‌های ۱۹۶۰ و ۱۹۷۰ با این انتظار که آسیب پری‌ناتال را کاهش دهد، وارد عمل مامایی شد. اصطلاحات ناسازگار باعث تلاش برای استانداردسازی شد که در تعاریف کارگاه NICHD در سال ۲۰۰۸ به اوج خود رسید، در حالی که شواهد آزمایشی انباشته شده انتظارات در مورد مزایای آن را تغییر داد.

Debates

آیا پایش مداوم الکترونیکی جنین پیامدهای زایمان کم‌خطر را بهبود می‌بخشد؟

در مقایسه با سمع متناوب، کاردیوتوکوگرافی مداوم با سزارین و زایمان‌های ابزاری بیشتری همراه است بدون کاهش واضح در پیامدهای جدی نامطلوب نوزادی، بنابراین استفاده روتین از آن در زایمان کم‌خطر همچنان مورد بحث است.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

کاردیوتوکوگرافی چیست؟

کاردیوتوکوگرافی (CTG) ثبت الکترونیکی مداوم ضربان قلب جنین همراه با انقباضات رحمی است که برای ارزیابی سلامت جنین در طول زایمان استفاده می‌شود.

آیا پایش مداوم همیشه بهتر از گوش دادن متناوب است؟

لزوماً خیر؛ برای زایمان کم‌خطر، پایش مداوم با مداخلات بیشتری همراه است بدون اینکه به طور واضح جدی‌ترین پیامدهای نوزادی را در مقایسه با سمع متناوب بهبود بخشد.