سازگاری فیزیولوژیک نوزاد
سازگاری فیزیولوژیک نوزاد، آبشاری از تغییرات است که طی آن نوزاد از زندگی جنینی – که توسط جفت اکسیژنرسانی میشود و در مایع آمنیوتیک احاطه شده است – به وجود مستقل خارج رحمی در دقایق و ساعات پس از تولد منتقل میشود. ریهها باید هوادهی شوند و تبادل گاز را بر عهده بگیرند، گردش خون باید مسیر خود را در اطراف شانتهای جنینی که اکنون اضافی هستند، تغییر دهد و نوزاد باید تنظیم دمای بدن، گلوکز و تغذیه خود را آغاز کند. درک اینکه سازگاری طبیعی چگونه است، مبنایی برای تشخیص نوزادی است که در حال سازگاری نیست.
Definition
سازگاری فیزیولوژیک نوزاد مجموعهای از تغییرات یکپارچه تنفسی، گردش خون، حرارتی و متابولیکی است که عملکرد مستقل خارج رحمی را در طول گذار فوری از زندگی جنینی به نوزادی برقرار میکند.
Scope
این موضوع تغییرات تنفسی، قلبی عروقی، حرارتی و متابولیکی گذار به زندگی خارج رحمی، مفهوم ارزیابی ساختاریافته اولیه که این گذار را ثبت میکند و اقدامات حمایتی که آن را ترویج میکنند، پوشش میدهد. این موضوع سازگاری را به عنوان یک مبحث فیزیولوژیک و ارزیابی در نظر میگیرد؛ پروتکل احیا نیست و دستورالعملهای مراقبت فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی باعث اولین نفسها و هوادهی ریه پس از تولد میشود؟
- گردش خون چگونه از شانتهای جنینی به الگوی بزرگسالان تغییر میکند؟
- نوزاد در ساعات اولیه چه تنظیمات متابولیکی و حرارتی باید انجام دهد؟
- چگونه سازگاری طبیعی از نوزادی که در حال سازگاری نیست، متمایز میشود؟
Key concepts
- هوادهی ریه و پاکسازی مایع ریوی جنینی
- شروع تنفس و عملکرد سورفکتانت
- بسته شدن سوراخ بیضی (foramen ovale) و مجرای شریانی (ductus arteriosus)
- کاهش مقاومت عروقی ریوی
- کلامپ بند ناف و گذار جفتی به ریوی
- تنظیم حرارتی و گلوکز اولیه
- نمره آپگار به عنوان یک نمای کلی از سازگاری
Mechanisms
در بدو تولد، اولین نفسهای نوزاد ریهها را هوادهی کرده و مایع ریوی جنینی را پاک میکند، فشار اکسیژن افزایش مییابد و مقاومت عروقی ریوی به شدت کاهش مییابد. با حذف گردش خون جفتی در زمان کلامپ بند ناف، مقاومت سیستمیک افزایش مییابد؛ تغییرات فشار حاصله باعث بسته شدن عملکردی سوراخ بیضی (foramen ovale) و مجرای شریانی (ductus arteriosus) میشود، بنابراین خونی که قبلاً از ریهها عبور نمیکرد، اکنون از آنها جریان مییابد. تبادل گاز به طور کامل به ریهها منتقل میشود. همزمان نوزاد حمایت حرارتی و متابولیکی جفت را از دست میدهد و باید شروع به تولید گرما و بسیج گلوکز کند. نمره آپگار (ضربان قلب، تلاش تنفسی، تون عضلانی، تحریکپذیری رفلکسی، رنگ) توسط ویرجینیا آپگار به عنوان یک روش سریع و قابل تکرار برای خلاصه کردن میزان پیشرفت این گذار در یک و پنج دقیقه پس از تولد ابداع شد.
Clinical relevance
بیشتر نوزادان بدون کمک سازگار میشوند، اما اقلیتی اینگونه نیستند، و تشخیص سازگاری تأخیری یا غیرطبیعی – سیانوز پایدار، تلاش تنفسی ضعیف، تون پایین، ضربان قلب غیرطبیعی – برای مراقبت ایمن از نوزاد حیاتی است. این مدخل مفاهیم فیزیولوژی و ارزیابی را که چنین تشخیصی را ممکن میسازد، توصیف میکند؛ تصمیمات خاص احیا و مدیریت از دستورالعملهای نوزادی فعلی و قضاوت بالینی پیروی میکنند، نه از این متن مرجع.
Epidemiology
نسبت کوچکی اما مهمی از نوزادان برای برقراری تنفس در بدو تولد به کمک نیاز دارند، و مشکل در سازگاری یک عامل شناخته شده در موربیدیتی نوزادی است. شواهد از اقدامات حمایتی مانند تماس فوری پوست به پوست حمایت میکنند، که با پارامترهای قلبی تنفسی و دمای پایدارتر در نوزادان سالم در دوره گذار مرتبط است.
History
اگرچه فیزیولوژی گذار جنینی به نوزادی در طول قرن بیستم مورد مطالعه قرار گرفت، نقطه عطف عملی برای ارزیابی بالینی، پیشنهاد آپگار در سال 1953 برای یک سیستم امتیازدهی ساده نوزاد بود که نحوه توصیف موفقیت سازگاری در بدو تولد را استاندارد کرد. کارهای بعدی در مورد هوادهی ریه، بسته شدن مجرا و زمان کلامپ بند ناف، درک مکانیسمهای زیربنایی را بهبود بخشید.
Debates
- زمانبندی بهینه کلامپ بند ناف
- اینکه آیا و چه مدت باید کلامپ بند ناف را به تأخیر انداخت تا از گذار حجم خون جفتی به نوزادی حمایت شود، به طور فعال مورد مطالعه قرار گرفته است؛ توصیهها در بسیاری از محیطها به سمت کلامپ تأخیری حرکت کردهاند، در حالی که جزئیات همچنان در حال اصلاح هستند.
Key figures
- Virginia Apgar
Related topics
Seminal works
- apgar-1953
- moore-2016
Frequently asked questions
- بارزترین نشانه سازگاری خوب نوزاد چیست؟
- برقراری تنفس منظم با ضربان قلب خوب و بهبود رنگ در دقایق اولیه، نشانه عملی یک سازگاری موفق است؛ نمره آپگار این عناصر را در یک و پنج دقیقه خلاصه میکند.
- چرا گردش خون بلافاصله پس از تولد به سرعت تغییر میکند؟
- هوادهی ریه مقاومت عروقی ریوی را کاهش میدهد و کلامپ بند ناف جفت با مقاومت کم را حذف میکند، و تغییرات فشار حاصله شانتهای جنینی را میبندد تا خون شروع به جریان یافتن از طریق ریهها کند.