مراقبت از نوزاد و گذار به زندگی خارج رحمی

این بخش به مراقبت از نوزاد در ساعات و روزهای اولیه پس از تولد می‌پردازد، زمانی که نوزاد باید به سرعت از محیط داخل رحمی پر از مایع و متکی به جفت، به تنفس مستقل هوایی، گردش خون، تنظیم دما و تغذیه سازگار شود. این بخش نقش ماما را در حمایت و نظارت بر این گذار فیزیولوژیک، تشخیص نوزاد سالم و شناسایی نوزادانی که نیاز به حمایت اضافی دارند، تبیین می‌کند.

Definition

مراقبت از نوزاد و گذار به زندگی خارج رحمی، حوزه‌ای از مامایی و مراقبت‌های نوزادی است که به حمایت، نظارت و ارزیابی نوزاد در حین سازگاری فیزیولوژیک با زندگی خارج از رحم در دوره بلافاصله و اولیه پس از تولد می‌پردازد.

Scope

این بخش خواننده را با اصول مراقبت فوری و اولیه از نوزاد آشنا می‌کند: فیزیولوژی گذار در بدو تولد، ارزیابی و غربالگری ساختاریافته نوزاد، حفاظت حرارتی، برقراری تغذیه و تشخیص نوزادی که نیاز به احیا یا ارجاع دارد. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع است که به مدخل‌های موضوعی دقیق‌تر پیوند می‌خورد؛ این بخش به توصیف حوزه‌های عملی می‌پردازد تا تجویز مراقبت‌های فردی.

Sub-topics

• ارزیابی نوزاد و غربالگری اولیه
• ارزیابی و حمایت از تغذیه نوزاد
• تنظیم دمای نوزاد و محافظت در برابر سرما
• گذار نوزادی و سازگاری فیزیولوژیک
• احیای نوزاد و مراقبت‌های اورژانسی

Core questions

• چه تغییرات فیزیولوژیکی باید رخ دهد تا نوزاد با زندگی خارج رحمی سازگار شود و چگونه در بدو تولد از آنها حمایت می‌شود؟
• چگونه نوزاد سالم از نوزادی که نیاز به ارزیابی یا مداخله اضافی دارد، متمایز می‌شود؟
• کدام اقدامات مراقبتی اولیه (بندایش تأخیری بند ناف، تماس پوست به پوست، حفاظت حرارتی، تغذیه زودهنگام) توسط شواهد حمایت می‌شوند و چگونه در مراقبت روتین گذار جای می‌گیرند؟

Key concepts

• گذار به زندگی خارج رحمی
• اولین نفس و هوادهی ریه
• تغییر گردش خون جنینی به نوزادی
• مراقبت فوری (ساعت طلایی) از نوزاد
• بندایش تأخیری بند ناف
• تماس پوست به پوست
• حفاظت حرارتی
• ارزیابی و غربالگری نوزاد
• برقراری تغذیه
• تشخیص نوزاد در معرض خطر

Mechanisms

در بدو تولد، ریه‌ها مایع ریوی جنینی را پاک کرده و هوادهی می‌شوند، مقاومت عروق ریوی کاهش می‌یابد و خون از طریق ریه‌ها هدایت می‌شود در حالی که شانت‌های جنینی شروع به بسته شدن می‌کنند و گردش خون نافی متوقف می‌شود؛ نوزاد به طور همزمان تنظیم دما، هموستاز گلوکز و تغذیه را بر عهده می‌گیرد. یک توضیح فیزیولوژیک از این گذار تأکید می‌کند که هوادهی ریه باعث تغییرات گردش خون می‌شود و زمان بندایش بند ناف با برقراری تنفس در تعامل است (Hooper, 2014). مراقبت در این بازه زمانی با هدف حمایت، نه اخلال، در این فرآیندها است، در حالی که نظارت امکان تشخیص زودهنگام نوزادانی را فراهم می‌کند که گذار آنها به طور طبیعی پیش نمی‌رود (Madar, 2021).

Clinical relevance

بیشتر نوزادان بدون مداخله گذار می‌کنند، اما اقلیتی نیاز به حمایت دارند و دوره اولیه پس از تولد سهم بزرگی از مرگ و میر نوزادان در سراسر جهان را تشکیل می‌دهد (Lawn, 2005). درک گذار طبیعی و شواهد موجود برای اقدامات مراقبتی اولیه، نحوه مشاهده، حمایت و ارجاع مراقبت توسط ماماها را زیربنا قرار می‌دهد؛ این بخش آموزشی-مرجع است و دستورالعمل‌های بالینی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

مرگ و میر نوزادان بخش عمده‌ای از مرگ و میر زیر پنج سال را تشکیل می‌دهد و بخش بزرگی از آن در ساعات و روزهای اولیه زندگی رخ می‌دهد، با علل اصلی شامل عوارض زایمان زودرس، حوادث مرتبط با حین زایمان (از جمله عدم برقراری تنفس) و عفونت (Lawn, 2005). این اپیدمیولوژی بر اهمیت حمایت شایسته از گذار و مراقبت اولیه از نوزاد تأکید می‌کند.

Evidence & guidelines

شوراهای بین‌المللی احیا، راهنمایی‌های اجماعی به‌روز شده‌ای را در مورد احیای نوزاد و حمایت از گذار منتشر می‌کنند (Madar, 2021). شواهد حاصل از مرورهای سیستماتیک از اقدامات مراقبتی اولیه خاصی مانند تماس پوست به پوست زودهنگام (Moore, 2016) و رویکرد فیزیولوژیک به بندایش بند ناف (Hooper, 2014) حمایت می‌کنند. آستانه‌ها، توالی‌ها و تکنیک‌های خاص در مدخل‌های موضوعی مربوطه و دستورالعمل‌های منبع، نه در اینجا، مورد بررسی قرار می‌گیرند.

History

مراقبت سیستماتیک از نوزاد در بدو تولد در طول قرن بیستم توسعه یافت، با روش امتیازدهی ویرجینیا آپگار در سال 1953 که راهی ساختاریافته برای ارزیابی وضعیت نوزاد بلافاصله پس از تولد ارائه داد، و توسعه بعدی برنامه‌های استاندارد شده احیای نوزادان و ابتکارات جهانی بقای نوزادان که مراقبت از گذار را به عنوان یک حوزه متمایز تثبیت کرد.

Key figures

• Virginia Apgar
• Stuart Hooper
• Joy Lawn

Seminal works

• lawn-2005
• hooper-2014
• madar-2021

Frequently asked questions

گذار به زندگی خارج رحمی به چه معناست؟

این به مجموعه سریع تغییرات فیزیولوژیکی اشاره دارد که نوزاد در بدو تولد برای زندگی مستقل از جفت تجربه می‌کند، از جمله هوادهی ریه‌ها، تغییر مسیر گردش خون و بر عهده گرفتن تنظیم دما و تغذیه.

آیا همه نوزادان در بدو تولد نیاز به مداخله فعال دارند؟

خیر. بیشتر نوزادان بدون کمک گذار می‌کنند و فقط به حمایت‌هایی مانند گرما، خشک کردن و تماس با مادر نیاز دارند؛ اقلیتی نیاز به ارزیابی یا احیای اضافی دارند که در مدخل‌های موضوعی مرتبط پوشش داده شده است.