آغاز تنفس

آغاز تنفس، شروع تنفس مداوم هوا در بدو تولد است که طی آن ریه جنینی پر از مایع هوادهی می‌شود، مایع از فضاهای هوایی پاک می‌شود و ظرفیت باقیمانده عملکردی پایداری ایجاد می‌گردد تا ریه بتواند تبادل گاز را از جفت به عهده بگیرد. این فرآیند نشان‌دهنده تغییر از حرکات تنفسی متناوب جنینی در زندگی داخل رحمی به تهویه پایدار ریوی است.

Definition

آغاز تنفس فرآیندی است که طی آن نوزاد مایع را از مجاری هوایی خود پاک می‌کند، ریه را هوادهی می‌کند و ظرفیت باقیمانده عملکردی پایداری را برای شروع تبادل گاز ریوی مداوم ایجاد می‌نماید.

Scope

این موضوع شامل پاکسازی مایع ریوی جنین، هوادهی مجاری هوایی انتهایی، ایجاد و حفظ ظرفیت باقیمانده عملکردی، و ارتباط نزدیک بین هوادهی ریه و تغییرات قلبی-عروقی است. این موارد به عنوان موضوعات مرجع فیزیولوژیکی مورد بررسی قرار می‌گیرند؛ این مطلب دستورالعمل‌های احیا یا تنظیمات دستگاه را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه مایع از مجاری هوایی پاک می‌شود تا هوا بتواند وارد ریه شود؟
• چگونه ظرفیت باقیمانده عملکردی ایجاد و سپس بین نفس‌ها حفظ می‌شود؟
• چرا هوادهی ریه همچنین باعث تغییرات قلبی-عروقی می‌شود؟

Key concepts

• حرکات تنفسی جنین
• مایع ریوی جنین
• گرادیان‌های فشار عرضی مجاری هوایی در طول دم
• پاکسازی مایع مجاری هوایی
• ظرفیت باقیمانده عملکردی
• ارتباط هوادهی با جریان خون ریوی
• مدل سه‌مرحله‌ای انتقال تنفسی

Mechanisms

قبل از تولد، ریه با مایع ترشح شده پر است و جنین حرکات تنفسی متناوب بدون تبادل گاز انجام می‌دهد. در بدو تولد، مجاری هوایی باید از این مایع پاک شوند تا هوا وارد شود؛ تلاش‌های دمی گرادیان‌های فشاری ایجاد می‌کنند که مایع را به صورت دیستال از دیواره مجاری هوایی به بافت اطراف منتقل می‌کنند، و پس از آن به تدریج بازجذب می‌شود. با هوادهی فضاهای هوایی انتهایی، ظرفیت باقیمانده عملکردی ایجاد می‌شود که ریه را بین نفس‌ها تا حدی متسع نگه می‌دارد و تبادل گاز را تثبیت می‌کند. مطالعات تصویربرداری از ریه غیرتنفس‌کننده و تازه تنفس‌کننده این فرآیند را به عنوان یک فرآیند سه‌مرحله‌ای متوالی توصیف می‌کنند و نشان می‌دهند که پاکسازی و ورود مجدد مایع می‌تواند نفس به نفس در اوایل انتقال رخ دهد. از آنجایی که هوادهی مقاومت عروق ریوی را کاهش می‌دهد، آغاز تنفس به شدت با افزایش جریان خون ریوی که باعث تغییرات قلبی-عروقی می‌شود، مرتبط است.

Clinical relevance

دانستن اینکه هوادهی و ظرفیت باقیمانده عملکردی چگونه به طور طبیعی ایجاد می‌شوند، مرجعی برای درک پاکسازی تأخیری مایع ریوی و هوادهی مختل شده فراهم می‌کند و توضیح می‌دهد که چرا حمایت از این انتقال بر هوادهی ریه متمرکز است. این یک فیزیولوژی توصیفی برای جهت‌گیری آموزشی است و مبنایی برای مدیریت تنفس یک نوزاد خاص نیست.

Evidence & guidelines

مکانیسم هوادهی ریه و ظرفیت باقیمانده عملکردی از بررسی‌های یکپارچه و مطالعات تصویربرداری کنتراست فاز از ریه در حال انتقال استخراج شده است؛ اقدامات حمایتی تنفسی در اتاق زایمان توسط دستورالعمل‌های احیا که خارج از این مدخل فیزیولوژی هستند، اداره می‌شوند.

History

فیزیولوژی کلاسیک نشان داد که ریه جنین پر از مایع است و حرکات تنفسی بدون تبادل گاز انجام می‌دهد و این مایع باید برای هوادهی ریه حذف شود. تصویربرداری کنتراست فاز اخیر از حیوانات تازه متولد شده این تصویر را به یک دیدگاه متوالی از پاکسازی مایع مجاری هوایی و ایجاد ظرفیت باقیمانده عملکردی اصلاح کرد و آغاز هوادهی را به تغییرات قلبی-عروقی مرتبط ساخت.

Debates

مکانیسم غالب پاکسازی مایع ریوی جنین در بدو تولد چیست؟

توضیحات قبلی بر بازجذب مایع مرتبط با زایمان از طریق اپیتلیوم مجاری هوایی تأکید داشتند، در حالی که مطالعات تصویربرداری بر نقش گرادیان‌های فشار عرضی مجاری هوایی در انتقال مایع از دیواره مجاری هوایی در طول اولین نفس‌ها تأکید دارند؛ سهم نسبی هر یک هنوز مورد بحث است.

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Marcus Kitchen
• Alan Jobe

Seminal works

• hooper-2016-resp
• hooper-2013-frc
• hillman-2012

Frequently asked questions

چه اتفاقی برای مایعی که ریه جنین را پر می‌کند، می‌افتد؟

باید از مجاری هوایی پاک شود تا هوا وارد شود؛ گرادیان‌های فشار دمی مایع را از دیواره مجاری هوایی به بافت اطراف منتقل می‌کنند، جایی که با هوادهی ریه بازجذب می‌شود.

ظرفیت باقیمانده عملکردی چیست و چرا در بدو تولد اهمیت دارد؟

ظرفیت باقیمانده عملکردی حجم هوایی است که در پایان یک نفس در ریه باقی می‌ماند؛ ایجاد آن فضاهای هوایی را بین نفس‌ها تا حدی متسع نگه می‌دارد تا تبادل گاز به جای فروپاشی با هر بازدم، مداوم باشد.