تنظیم دمای بدن در نوزادان
تنظیم دمای بدن در نوزادان به معنای حفظ دمای پایدار بدن در نوزادی است که به طور منحصر به فردی در برابر از دست دادن گرما آسیبپذیر است. نوزاد نسبت به جرم خود، سطح وسیعی دارد، پوست نازک و چربی عایق کمی دارد و توانایی لرزیدن محدودی دارد، بنابراین به شدت به ترموژنز بدون لرزش در بافت چربی قهوهای و محیط اطراف خود برای گرما متکی است. پیشگیری از استرس سرمایی یکی از سادهترین و مهمترین عناصر مراقبت از نوزاد است، زیرا هیپوترمی با افزایش نیاز متابولیک و پیامدهای بدتر، به ویژه در نوزادان کوچک و نارس، مرتبط است.
Definition
تنظیم دمای بدن نوزاد عبارت است از حفظ فیزیولوژیکی و محیطی دمای طبیعی بدن در نوزاد، که ظرفیت محدودی برای حفظ و تولید گرما دارد و بنابراین به ترموژنز بدون لرزش و گرمای خارجی وابسته است.
Scope
این مبحث به چگونگی از دست دادن و تولید گرما در نوزادان، دلایل مستعد بودن آنها به هیپوترمی، و اقدامات حمایتی – به ویژه تماس پوست به پوست و حفظ محیط گرم – که از پایداری حرارتی محافظت میکنند، میپردازد. این یک منبع مرجع در مورد فیزیولوژی و اصول مراقبت از تنظیم دمای بدن نوزاد است؛ این متن دماها، تنظیمات تجهیزات، یا مدیریت برای یک نوزاد خاص را مشخص نمیکند، که این موارد از دستورالعملهای محلی پیروی میکنند.
Core questions
- چرا نوزادان، به ویژه نوزادان نارس، تا این حد مستعد از دست دادن گرما هستند؟
- نوزادان از چه راههایی گرما از دست میدهند و چگونه آن را تولید میکنند؟
- نقش بافت چربی قهوهای و ترموژنز بدون لرزش چیست؟
- تماس پوست به پوست و محیط گرم چگونه از پایداری حرارتی محافظت میکنند؟
Key concepts
- اتلاف گرما از طریق تبخیر، هدایت، همرفت و تابش
- نسبت بالای سطح به جرم و پوست نازک
- ترموژنز بدون لرزش در بافت چربی قهوهای
- استرس سرمایی و هزینه متابولیک آن
- هیپوترمی نوزادی
- تماس پوست به پوست (کانگورویی) و زنجیره گرم
- آسیبپذیری حرارتی نوزادان نارس و کموزن
Mechanisms
نوزاد از چهار طریق گرما از دست میدهد: تبخیر (از پوست مرطوب پس از تولد)، هدایت (تماس با سطوح سرد)، همرفت (جریانهای هوای خنک)، و تابش (به سطوح خنکتر نزدیک). نسبت بالای سطح به جرم بدن، پوست نازک و چربی زیرپوستی کم، این اتلافها را تسریع میکند. برخلاف بزرگسالان، نوزادان گرما را عمدتاً از طریق ترموژنز بدون لرزش تولید میکنند: تحریک سمپاتیک بافت چربی قهوهای، تنفس میتوکندریایی را برای تولید مستقیم گرما از هم جدا میکند. هنگامی که اتلاف گرما از تولید آن بیشتر شود، استرس سرمایی رخ میدهد و مصرف اکسیژن و استفاده از گلوکز را افزایش میدهد زیرا نوزاد سعی میکند گرم بماند، که میتواند ذخایر را تخلیه کرده و یک نوزاد بیمار یا نارس را بیثبات کند. مراقبت حمایتی اتلاف گرما را متوقف میکند – خشک کردن نوزاد، تماس پوست به پوست، محیط گرم، و «زنجیره گرم» سازمان جهانی بهداشت – تا نوزاد را در محدوده حرارتی راحت با حداقل تلاش متابولیک نگه دارد.
Clinical relevance
گرم نگه داشتن نوزاد یک عنصر کمفناوری و پرتاثیر در مراقبتهای پرستاری و مامایی است و تشخیص نوزاد در معرض خطر استرس سرمایی بخشی از ارزیابی روتین است. این مدخل مفاهیم فیزیولوژی و مراقبت را برای مرجع توصیف میکند؛ اهداف دمایی خاص، تنظیمات انکوباتور، و مدیریت هیپوترمی توسط دستورالعملهای فعلی و ارزیابی فردی تعیین میشوند نه توسط این متن.
Epidemiology
هیپوترمی نوزادی در بسیاری از محیطهای تولد، به ویژه در میان نوزادان نارس و کموزن و در جایی که زنجیره مراقبت سرد قطع میشود، شایع است و با افزایش موربیدیته همراه است. شواهد تصادفیسازی شده نشان میدهد که تماس زودهنگام پوست به پوست به تثبیت دمای نوزاد در کنار سایر مزایای فیزیولوژیکی کمک میکند و جایگاه آن را در مراقبت حرارتی تأیید میکند.
History
شناخت اینکه نوزادان – به ویژه نوزادان کوچک و نارس – به طور خطرناکی مستعد از دست دادن گرما هستند، مراقبتهای نوزادی قرن بیستم را شکل داد و منجر به ساخت انکوباتورها و سپس مداخلات سادهتر برای محیطهای با منابع محدود شد. ترویج «زنجیره گرم» و مراقبت مادر کانگورویی توسط سازمان جهانی بهداشت، حفاظت حرارتی را به عنوان یک عمل قابل دسترس و مبتنی بر شواهد و همچنین یک عمل فناورانه بازتعریف کرد.
Related topics
Seminal works
- moore-2016
- who-thermal-1997
Frequently asked questions
- چرا نوزادان نمیتوانند فقط با لرزیدن گرم بمانند؟
- نوزادان ظرفیت لرزش بسیار محدودی دارند، بنابراین عمدتاً به ترموژنز بدون لرزش – گرمای تولید شده توسط بافت چربی قهوهای – همراه با گرمای خارجی و کاهش اتلاف گرما متکی هستند.
- تماس پوست به پوست چگونه به تنظیم دما کمک میکند؟
- نگه داشتن نوزاد در برابر پوست والدین، اتلاف گرما را کاهش میدهد و گرما را فراهم میکند؛ شواهد آزمایشی نشان میدهد که این کار به تثبیت دمای نوزاد در دوره اولیه پس از تولد کمک میکند.