انتقال به زندگی خارج رحمی و سازگاری نوزاد
انتقال به زندگی خارج رحمی مجموعهای هماهنگ از تغییرات فیزیولوژیکی است که طی آن جنین، که برای تبادل گاز، تغذیه و ثبات حرارتی کاملاً به جفت وابسته است، در عرض چند دقیقه تا چند ساعت پس از تولد به نوزادی خودکفا تبدیل میشود. این فرآیند شامل تغییرات قلبی-ریوی، آغاز تنفس هوایی، برقراری تنظیم حرارتی مستقل و تغییر به کنترل مستقل متابولیک و گلوکز است.
Definition
انتقال نوزادی توالی تنظیمات یکپارچه قلبی-عروقی، تنفسی، حرارتی و متابولیکی است که حمایت جفتی را با عملکرد مستقل اندامها در طول دقایق تا روزهای اول پس از تولد جایگزین میکند.
Scope
این بخش خواننده را با سیستمهای تطبیقی اصلی که در بدو تولد فعال میشوند و موضوعاتی که هر یک را به تفصیل شرح میدهند، آشنا میکند: انتقال قلبی-ریوی، آغاز تنفس، تنظیم حرارت و پیشگیری از اتلاف گرما، و سازگاری متابولیک و هموستاز گلوکز. این بخش انتقال را به عنوان یک موضوع مرجع فیزیولوژیکی طبیعی در نوزادان بررسی میکند؛ این یک پروتکل احیا یا راهنمای مدیریت بالینی نیست.
Sub-topics
Core questions
- گردش خون چگونه از الگوی موازی و وابسته به شانت جنینی به الگوی سری بزرگسالان در بدو تولد سازماندهی مجدد میشود؟
- چه چیزی اولین نفسها و پاکسازی مایع ریوی جنینی را تحریک میکند؟
- نوزاد چگونه دمای بدن خود را پس از خروج از محیط گرم داخل رحمی حفظ میکند؟
- نوزاد چگونه پس از قطع جریان مداوم گلوکز جفتی، عرضه گلوکز را حفظ میکند؟
Key concepts
- تغییر تبادل گاز از جفت به ریه
- بسته شدن شانتهای جنینی (مجرای شریانی، سوراخ بیضی، مجرای وریدی)
- پاکسازی و هواداری مایع ریوی
- ترموژنز بدون لرز و بافت چربی قهوهای
- بسیج گلوکز ضدتنظیمی
- دوره انتقالی محدود به زمان
Mechanisms
در بدو تولد، گردش خون جفتی با مقاومت پایین حذف میشود و ریهها هوادار میشوند، که مقاومت عروق ریوی را کاهش میدهد، جریان خون ریوی را افزایش میدهد و روابط فشاری را که شانتهای جنینی را باز نگه داشته بودند، معکوس میکند. هواداری مجاری هوایی دیستال مایع را از فضاهای هوایی پاک میکند و ظرفیت باقیمانده عملکردی را ایجاد میکند که از تبادل گاز مداوم پشتیبانی میکند. از دست دادن محیط گرم داخل رحمی و اتلاف گرمای تبخیری از پوست مرطوب، پاسخهای تنظیم حرارتی را فعال میکند، به ویژه ترموژنز بدون لرز در بافت چربی قهوهای. قطع عرضه مداوم گلوکز از طریق جفت، ترشح هورمونهای ضدتنظیمی را تحریک میکند که گلیکوژن کبدی را بسیج کرده و گلوکونئوژنز را آغاز میکند. این سیستمها معمولاً به موازات یکدیگر در طول همین پنجره انتقالی تنظیم میشوند.
Clinical relevance
درک انتقال طبیعی، مرجع فیزیولوژیکی را فراهم میکند که بر اساس آن سازگاری تأخیری یا مختل شده تشخیص داده میشود، و دلیل مشاهده ساختاریافته در دقایق و ساعات اولیه زندگی را توضیح میدهد. این مدخل فیزیولوژی را برای جهتگیری آموزشی توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
اکثر نوزادان ترم بدون کمک، انتقال را کامل میکنند، در حالی که احتمال نیاز به حمایت با نارسایی و با مشکلات پریناتال افزایش مییابد؛ ارقام دقیق جمعیت به محیط و تعاریف بستگی دارد و در مدخلهای موضوعی جداگانه پوشش داده میشوند تا اینکه در اینجا خلاصه شوند.
Key figures
- Stuart Hooper
- Arjan te Pas
- Alan Jobe
- Marvin Cornblath
Related topics
Seminal works
- hillman-2012
- hooper-2015-cv
- hooper-2016-resp
Frequently asked questions
- انتقال نوزادی چقدر طول میکشد؟
- سریعترین تغییرات در دقایق اول پس از تولد رخ میدهد، اما تثبیت کامل تنفس، گردش خون، دما و کنترل گلوکز معمولاً در طول چند ساعت تا چند روز اول زندگی اتفاق میافتد.
- کدام سیستمها در انتقال دخیل هستند؟
- عمدتاً سیستمهای قلبی-عروقی و تنفسی (تغییر قلبی-ریوی و آغاز تنفس)، تنظیم حرارت و کنترل متابولیک گلوکز، که با قطع حمایت جفتی با هم سازگار میشوند.