میوکاردیت و پریکاردیت
میوکاردیت و پریکاردیت بیماریهای التهابی قلب هستند. میوکاردیت التهاب خود عضله قلب (میوکارد) است، در حالی که پریکاردیت التهاب پریکارد، کیسه فیبروزی است که قلب را احاطه کرده است. این بیماریها معمولاً توسط عفونت — اغلب ویروسی — یا فرآیندهای ایمنی و سایر فرآیندهای سیستمیک تحریک میشوند و اغلب با هم همپوشانی دارند، زیرا التهاب میتواند هر دو لایه را درگیر کند (میوپریکاردیت).
Definition
میوکاردیت التهاب میوکارد است که میتواند انقباض را مختل کرده و آریتمی ایجاد کند، و پریکاردیت التهاب پریکارد است؛ هر دو اغلب عفونی یا با واسطه ایمنی هستند و ممکن است به صورت میوپریکاردیت همزمان وجود داشته باشند.
Scope
این موضوع دو اختلال التهابی اصلی قلب، محرکهای عفونی و ایمنی معمول آنها، چگونگی تأثیر آنها بر انقباض میوکارد و مکانیک پریکارد (از جمله افیوژن پریکارد و فیزیولوژی تامپوناد پریکارد از نظر مفهومی)، و نحوه شناسایی و طبقهبندی آنها را پوشش میدهد. این یک مدخل مرجع در مورد مفاهیم است، نه راهنمای مدیریت بالینی.
Core questions
- آیا التهاب عمدتاً میوکارد، پریکارد یا هر دو را درگیر میکند؟
- محرک چیست — ویروسی، سایر عفونی، با واسطه ایمنی یا بیماری سیستمیک؟
- التهاب چگونه انقباض (میوکاردیت) یا پر شدن و فشار پریکارد (پریکاردیت) را تغییر میدهد؟
Key concepts
- التهاب میوکارد
- التهاب پریکارد
- میوپریکاردیت (همپوشانی)
- محرکهای ویروسی و با واسطه ایمنی
- افیوژن پریکارد
- فیزیولوژی تامپوناد قلبی
- کاردیومیوپاتی التهابی (پس از میوکاردیت)
Mechanisms
در میوکاردیت، یک عامل عفونی یا فرآیند با واسطه ایمنی به کاردیومیوسیتها آسیب میرساند و یک ارتشاح التهابی ایجاد میکند که میتواند عملکرد سیستولیک را کاهش داده و بستری برای آریتمی ایجاد کند؛ در برخی بیماران این وضعیت برطرف میشود، در حالی که در برخی دیگر به کاردیومیوپاتی گشاد شده و التهابی پیشرفت میکند (Caforio, 2013; Sagar, 2012). در پریکاردیت، التهاب لایههای پریکارد باعث درد قفسه سینه و صدای مالش (friction rub) مشخص میشود و ممکن است با افیوژن پریکارد همراه باشد. هنگامی که مایع به سرعت یا تحت فشار تجمع مییابد، میتواند قلب را فشرده کرده و پر شدن دیاستولیک را مختل کند — اساس فیزیولوژیکی تامپوناد قلبی — و التهاب مزمن میتواند منجر به پریکارد ضخیم و منقبض کننده شود (Adler, 2015). از آنجا که دو لایه از نظر آناتومیکی پیوسته هستند، التهاب اغلب هر دو را درگیر میکند و میوپریکاردیت همپوشان ایجاد میکند.
Clinical relevance
بیماری التهابی قلب یک علت مهم و گاهی قابل برگشت درد قفسه سینه، نارسایی قلبی، آریتمی، و در پریکاردیت، افیوژن و فیزیولوژی تامپوناد است. همچنین یک تشخیص افتراقی شناخته شده برای تظاهرات حاد کرونری است. درک مکانیسمها به تفسیر تصویربرداری و ادبیات کاردیولوژی کمک میکند. این مدخل توصیفی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
شیوع واقعی میوکاردیت نامشخص است زیرا تظاهرات آن از تحت بالینی تا فولمینانت متغیر است و تشخیص آن چالشبرانگیز است؛ این بیماری یک علت شناخته شده نارسایی قلبی و مرگ ناگهانی در جوانان است (Sagar, 2012). پریکاردیت حاد یک علت شایع سندرمهای پریکارد و تظاهرات درد قفسه سینه است که اغلب در محیطهای با درآمد بالاتر ایدیوپاتیک یا ویروسی فرض میشود (Adler, 2015).
History
التهاب پریکارد و صدای مالش آن قرنهاست که از نظر بالینی توصیف شده است، و فیزیولوژی انقباض و تامپوناد پریکارد در طول قرون نوزدهم و بیستم مشخص شد. میوکاردیت با معیارهای هیستوپاتولوژیک و اخیراً با تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلبی، که امکان تشخیص غیرتهاجمی التهاب میوکارد را فراهم میکند، بهتر تعریف شد (Caforio, 2013; Sagar, 2012). بیانیههای موضع و دستورالعملهای انجمنها اکنون تشخیص و طبقهبندی هر دو را چارچوببندی میکنند (Caforio, 2013; Adler, 2015).
Related topics
Seminal works
- caforio-2013
- adler-2015
- sagar-2012
Frequently asked questions
- تفاوت بین میوکاردیت و پریکاردیت چیست؟
- میوکاردیت التهاب عضله قلب است که میتواند انقباض را تضعیف کرده و باعث آریتمی شود، در حالی که پریکاردیت التهاب کیسه اطراف قلب است که معمولاً باعث درد قفسه سینه میشود و ممکن است افیوژن پریکارد ایجاد کند. از آنجا که ساختارها مجاور یکدیگر هستند، هر دو میتوانند با هم ملتهب شوند (میوپریکاردیت).
- معمولاً چه چیزی باعث میوکاردیت و پریکاردیت میشود؟
- هر دو معمولاً توسط عفونت، اغلب ویروسی، و فرآیندهای التهابی با واسطه ایمنی یا سیستمیک تحریک میشوند. در بسیاری از موارد پریکاردیت، علت خاصی شناسایی نمیشود و آن را ایدیوپاتیک یا ویروسی فرض میکنند.