نارسایی قلبی
نارسایی قلبی یک سندرم بالینی است که در آن قلب نمیتواند خون را به اندازه کافی پمپ کند یا با فشار پر شدن طبیعی پر شود تا نیازهای متابولیکی بدن را برآورده سازد و علائمی مانند تنگی نفس، خستگی و احتباس مایعات را ایجاد میکند. این وضعیت به جای یک بیماری واحد، نقطه پایانی مشترک بسیاری از بیماریهای قلبی است و به طور معمول بر اساس کسر جهشی بطن چپ و شدت آن طبقهبندی میشود.
Definition
نارسایی قلبی یک سندرم ناشی از ناهنجاری ساختاری یا عملکردی قلب است که منجر به کاهش برونده قلبی و/یا افزایش فشارهای داخل قلبی میشود و با علائم و نشانههای معمول احتقان و/یا هیپوپرفیوژن مشخص میشود.
Scope
این بخش خواننده را با نارسایی قلبی به عنوان یک سندرم آشنا میکند و آن را به موضوعات اصلی خود پیوند میدهد: فنوتیپهای سیستولیک (کسر جهشی کاهشیافته) و دیاستولیک (کسر جهشی حفظشده)، دکمپانسیشن حاد، شوک کاردیوژنیک در انتهای طیف شدید، و مکانیسمهای جبرانی که تاریخچه طبیعی آن را شکل میدهند. این یک نقشه مرجع آموزشی از زیرشاخه است، نه یک پروتکل مدیریت بالینی.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی نارسایی قلبی را به عنوان یک سندرم از بیماریهای زمینهای که باعث آن میشوند متمایز میکند؟
- چگونه کسر جهشی بطن چپ نارسایی قلبی را به فنوتیپهای کاهشیافته، کمی کاهشیافته و حفظشده تقسیم میکند؟
- چه چیزی نارسایی قلبی مزمن پایدار را از دکمپانسیشن حاد و از شوک کاردیوژنیک جدا میکند؟
- چگونه پاسخهای جبرانی نوروهورمونی و مکانیکی در ابتدا برونده را حفظ میکنند اما بعداً باعث پیشرفت بیماری میشوند؟
Key concepts
- نارسایی قلبی به عنوان یک سندرم، نه یک بیماری واحد
- طبقهبندی کسر جهشی بطن چپ (کاهشیافته، کمی کاهشیافته، حفظشده)
- احتقان در مقابل هیپوپرفیوژن
- نمای بالینی حاد در مقابل مزمن
- پپتیدهای ناتریورتیک به عنوان بیومارکر
- فعالسازی نوروهورمونی
Key theories
- فرضیه نوروهورمونی پیشرفت بیماری
- چارچوب پاکر بیان میکند که فعالسازی مزمن سیستم عصبی سمپاتیک و سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون، که در ابتدا جبرانی است، در نهایت اثرات مضری بر قلب و گردش خون اعمال میکند که باعث پیشرفت نارسایی قلبی میشود و منطق مقابله با این سیستمها را فراهم میآورد.
Mechanisms
طیف وسیعی از آسیبها — آسیب ایسکمیک، فشار خون بالا، بیماری دریچهای، کاردیومیوپاتیها و سایر موارد — میتوانند توانایی قلب را برای پمپاژ خون (اختلال عملکرد سیستولیک) یا پر شدن با فشارهای طبیعی (اختلال عملکرد دیاستولیک) مختل کنند. کاهش حاصل در برونده مؤثر، پاسخهای جبرانی را تحریک میکند، به ویژه مکانیسم فرانک-استارلینگ و فعالسازی نوروهورمونی سیستمهای سمپاتیک و رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون. این پاسخها در ابتدا پرفیوژن را حفظ میکنند، اما با گذشت زمان، بازسازی نامطلوب، فیبروز و کاهش بیشتر عملکرد را ترویج میکنند، فرآیندی که در فرضیه نوروهورمونی محوری است.
Clinical relevance
نارسایی قلبی یکی از شایعترین و مهمترین سندرمهای قلبی عروقی و عامل اصلی بستری شدن در بیمارستان است. درک طبقهبندی و مکانیسمهای آن، ارزیابی شواهد در سراسر رشته قلب و عروق را تقویت میکند. این مدخل سندرم را در سطح مفهومی توصیف میکند و منبعی برای توصیههای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
نارسایی قلبی بخش قابل توجه و رو به رشدی از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار میدهد، با شیوعی که با افزایش سن به شدت بالا میرود، و نرخهای بالای بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر را به همراه دارد. خطر مادامالعمر گزارش شده در جمعیتهای مسن قابل توجه است، و بار آن در برخی محیطها به سمت فنوتیپ کسر جهشی حفظشده در حال تغییر است، همانطور که در بررسیهای اپیدمیولوژیک معاصر خلاصه شده است.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای اصلی انجمنها — از جمله دستورالعملهای ESC 2021 و دستورالعمل AHA/ACC/HFSA 2022 — نارسایی قلبی را تعریف میکنند، طبقهبندی مبتنی بر کسر جهشی آن را مشخص میکنند و پایه شواهد را خلاصه میکنند. آنها در اینجا به عنوان منابع معتبر طبقهبندی و مرجع ذکر شدهاند، نه به عنوان دستورالعملهای مراقبت.
History
نارسایی قلبی برای قرنها به صورت بالینی شناخته شده است، اما درک مدرن آن در طول قرن بیستم از یک مدل صرفاً همودینامیک به یک مدل نوروهورمونی تغییر یافت. بیان فرضیه نوروهورمونی توسط پاکر در سال 1992، این سندرم را به عنوان یک اختلال پیشرونده ناشی از پاسخهای سیستمیک ناسازگار بازتعریف کرد و هم طبقهبندی و هم مبنای مفهومی دستورالعملهای بعدی را تغییر داد.
Key figures
- Milton Packer
- Theresa McDonagh
- Paul Heidenreich
Related topics
Seminal works
- packer-1992
- mcdonagh-2021-esc
- heidenreich-2022-aha
Frequently asked questions
- آیا نارسایی قلبی همان حمله قلبی است؟
- خیر. حمله قلبی (انفارکتوس میوکارد) آسیب حاد به عضله قلب ناشی از قطع خونرسانی است، در حالی که نارسایی قلبی یک سندرم مزمن یا حاد است که در آن قلب نمیتواند نیازهای گردش خون بدن را برآورده کند. حمله قلبی یکی از چندین علتی است که میتواند منجر به نارسایی قلبی شود.
- نارسایی قلبی چگونه بر اساس کسر جهشی طبقهبندی میشود؟
- دستورالعملها نارسایی قلبی را بر اساس کسر جهشی بطن چپ به دستههای کاهشیافته (HFrEF)، کمی کاهشیافته (HFmrEF) و حفظشده (HFpEF) گروهبندی میکنند که در مکانیسمها، اپیدمیولوژی و پایه شواهد خود متفاوت هستند.