آریتمیها و اختلالات هدایتی
آریتمیها و اختلالات هدایتی، اختلالاتی در سرعت، نظم یا توالی فعالسازی الکتریکی قلب هستند. این اختلالات از ضربانهای اضافی خوشخیم گرفته تا تاکیآریتمیهای بطنی تهدیدکننده حیات و بلوک کامل قلبی را شامل میشوند و زمانی رخ میدهند که تولید یا انتشار طبیعی تکانه قلبی مختل شود. این بخش خواننده را با نحوه طبقهبندی اختلالات ریتم، مکانیسمهای الکتروفیزیولوژیک پشت آنها و سندرمهای بالینی اصلی که ایجاد میکنند، آشنا میکند.
Definition
آریتمیهای قلبی ناهنجاریهایی در سرعت، ریتم یا هدایت ضربان قلب هستند که ناشی از اختلال در تشکیل تکانه، اختلال در هدایت تکانه، یا ترکیبی از این دو در سیستم الکتریکی قلب میباشند.
Scope
این بخش طیف ناهنجاریهای ریتم و هدایت قلبی را که بر اساس منشأ آناتومیک و سرعت سازماندهی شدهاند، پوشش میدهد: فیبریلاسیون دهلیزی، سایر آریتمیهای فوق بطنی، آریتمیهای بطنی، برادیآریتمیها و بیماری هدایتی دهلیزی-بطنی، و سندرمهای سنکوپ و مرگ ناگهانی قلبی. این موارد به عنوان موضوعات مرجع در الکتروفیزیولوژی بالینی مطرح شدهاند و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهند.
Sub-topics
Key concepts
- خودکار بودن و تشکیل تکانه
- ورود مجدد (Re-entry)
- فعالیت تحریکشده
- بلوک هدایتی
- تاکیآریتمی در مقابل برادیآریتمی
- منشأ فوق بطنی در مقابل بطنی
- سیستم هدایتی قلب (گره SA، گره AV، هیس-پورکینژ)
Mechanisms
آریتمیها از طریق سه مکانیسم الکتروفیزیولوژیک گسترده ایجاد میشوند. اختلال در تشکیل تکانه شامل خودکار بودن افزایشیافته یا غیرطبیعی (دپولاریزاسیون خودبهخودی نامناسب) و فعالیت تحریکشده ناشی از پسدپولاریزاسیونهای زودرس یا تأخیری است. اختلال در هدایت تکانه شامل بلوک هدایتی و ورود مجدد (re-entry) است که در آن یک تکانه در اطراف ناحیهای از بلوک یکطرفه گردش میکند و بافتهایی را که بهبود یافتهاند، مجدداً تحریک میکند. فنوتیپ بالینی به این بستگی دارد که ناهنجاری در کدام قسمت از سیستم هدایتی — گره سینوسی-دهلیزی، دهلیزها، گره دهلیزی-بطنی و سیستم هیس-پورکینژ، یا میوکارد بطنی — رخ میدهد و آیا نتیجه آن خیلی سریع (تاکیآریتمی)، خیلی کند (برادیآریتمی) یا نامنظم است.
Clinical relevance
اختلالات ریتم و هدایت بخش بزرگی از مراجعات به متخصص قلب را تشکیل میدهند، از تپش قلب و سنکوپ گرفته تا ایست قلبی، و در پیشگیری از سکته مغزی (در فیبریلاسیون دهلیزی) و مرگ ناگهانی قلبی (در آریتمیهای بطنی) نقش محوری دارند. این بخش نحوه تشخیص و طبقهبندی این اختلالات را برای مرجع آموزشی توضیح میدهد؛ این یک مبنا برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین آریتمی پایدار است و شیوع آن با افزایش سن به شدت بالا میرود؛ آریتمیهای بطنی مکانیسم اصلی مرگ ناگهانی قلبی هستند که همچنان یکی از علل اصلی مرگ و میر قلبی عروقی محسوب میشود. برادیآریتمیها و بیماری هدایتی نیز با افزایش سن افزایش مییابند و بخش قابل توجهی از کاشت ضربانساز را تشکیل میدهند.
Evidence & guidelines
عملکرد معاصر در این زمینه حول محور دستورالعملهای اصلی انجمنها سازماندهی شده است، از جمله دستورالعملهای ESC در مورد فیبریلاسیون دهلیزی (Hindricks et al., 2021)، تاکیکاردی فوق بطنی، آریتمیهای بطنی و پیشگیری از مرگ ناگهانی قلبی (Zeppenfeld et al., 2022)، سنکوپ (Brignole et al., 2018)، و پیسمیکر قلبی (Glikson et al., 2021). این اسناد شواهد کارآزمایی و مشاهدهای را در توصیههای درجهبندی شده ترکیب میکنند و نقاط مرجع برای موضوعات این بخش هستند.
History
درک آریتمیها همزمان با الکتروکاردیوگرام، که توسط ویلم اینتهوون در اوایل قرن بیستم معرفی شد، توسعه یافت و ریتمهای نامنظم را مستقیماً قابل مشاهده ساخت. اواسط قرن بیستم مفهوم ورود مجدد (re-entry) و الکتروفیزیولوژی بالینی را تثبیت کرد و دهههای بعدی ابلیشن کاتتر، دفیبریلاتورهای کاردیوورتر قابل کاشت و درمان با پیسمیکر را به ارمغان آورد که اختلالات ریتم را از موجودیتهای توصیفی به شرایط قابل درمان تبدیل کرد.
Related topics
Seminal works
- hindricks-2021
- zeppenfeld-2022
- glikson-2021
Frequently asked questions
- تفاوت بین آریتمی و اختلال هدایتی چیست؟
- آریتمی هرگونه ناهنجاری در ضربان یا ریتم قلب است، در حالی که اختلال هدایتی به طور خاص به اختلال در انتشار تکانه الکتریکی (به عنوان مثال، بلوک قلبی) اشاره دارد. اختلالات هدایتی یکی از علل آریتمیها، به ویژه برادیآریتمیها هستند.
- آریتمیها به طور کلی چگونه طبقهبندی میشوند؟
- آنها معمولاً بر اساس سرعت (تاکیآریتمیها در مقابل برادیآریتمیها) و محل منشأ (فوق بطنی در مقابل بطنی) گروهبندی میشوند که این دو با هم دستهبندیهای بالینی اصلی پوشش داده شده در این بخش را تشکیل میدهند.