جراحی قلب با حداقل تهاجم
جراحی قلب با حداقل تهاجم به عملهای جراحی قلب اطلاق میشود که از طریق برشهای کوچکتر از استرنوتومی کامل میانی سنتی، اغلب با استفاده از توراکوتومی کوچک، کمک ویدیویی یا ابزارهای رباتیک انجام میشوند. هدف این است که همان عمل داخل قلبی – مانند ترمیم دریچه – با کاهش تروما جراحی، در بیماران منتخب و مناسب برای این رویکرد، انجام شود.
Definition
جراحی قلب با حداقل تهاجم، انجام عملهای جراحی قلب از طریق برشها و مسیرهای دسترسی محدود – مانند مینیتوراکوتومی، استرنوتومی جزئی، تکنیکهای با کمک ویدیویی یا رباتیک – به جای استرنوتومی کامل میانی است، با هدف کاهش تروما جراحی در حالی که نتیجه داخل قلبی معادل حاصل میشود.
Scope
این موضوع به تعریف رویکرد حداقل تهاجمی، مسیرهای اصلی دسترسی و فناوریهای توانمندساز، روشهایی که اغلب به این شیوه انجام میشوند، و مقایسه آن با استرنوتومی مرسوم میپردازد. این یک مرجع آموزشی است و دستورالعملهای تکنیک جراحی یا انتخاب بیمار را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی یک رویکرد را در جراحی قلب 'حداقل تهاجمی' میسازد؟
- کدام مسیرهای دسترسی و فناوریها آن را ممکن میسازند؟
- کدام روشها بیشتر برای رویکرد حداقل تهاجمی مناسب هستند؟
- نتایج و مزایا و معایب آن در مقایسه با استرنوتومی مرسوم چگونه است؟
Key concepts
- دسترسی جراحی کاهش یافته (مینیتوراکوتومی، استرنوتومی جزئی)
- تکنیک توراکوسکوپی با کمک ویدیویی
- جراحی قلب با کمک رباتیک
- کانولاسیون محیطی برای بایپس
- انتخاب بیمار
- موازنه بین دید و تهاجم
Mechanisms
جراحی قلب با حداقل تهاجم، دسترسیهای کوچکتر و اغلب محیطی را جایگزین نمای وسیع استرنوتومی کامل میکند. بایپس قلبی-ریوی اغلب از طریق عروق محیطی (به عنوان مثال، شریان و ورید فمورال) به جای کانولاسیون مرکزی برقرار میشود و عمل از طریق یک توراکوتومی کوچک یا استرنوتومی جزئی انجام میگردد. دید و دسترسی ابزارها توسط ابزارهای با شفت بلند، ویدیوی توراکوسکوپی، و در سیستمهای رباتیک، ابزارهای مفصلی مچدار که از یک کنسول کنترل میشوند، گسترش مییابد. این رویکردها اندازه زخم را کاهش داده و ممکن است دوره نقاهت را کوتاه کنند، اما میدان جراحی را محدود کرده و به انتخاب دقیق بیمار و تخصص ویژه بستگی دارند. هدف داخل قلبی – ترمیم یا تعویض دریچه، بستن نقص، یا موارد مشابه – همانند عمل باز است.
Clinical relevance
رویکردهای حداقل تهاجمی یک گزینه فزاینده رایج برای روشهای قلبی منتخب، به ویژه جراحی دریچه میترال و آئورت هستند، و درک منطق آنها از بحث آگاهانه در مورد گزینههای جراحی حمایت میکند. این مدخل رویکرد را به صورت مفهومی توصیف میکند؛ مبنایی برای تصمیمگیری در مورد صلاحیت فردی یا مدیریت عملیاتی نیست.
Evidence & guidelines
شواهد عمدتاً از سریهای مشاهدهای و از مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزها که رویکردهای حداقل تهاجمی را با رویکردهای مرسوم مقایسه میکنند، به دست میآید. متاآنالیز مودی و همکاران در مورد جراحی میترال با حداقل تهاجم و متاآنالیز فان و همکاران برای تعویض دریچه آئورت، ایمنی تقریباً قابل مقایسه با برخی تفاوتها در زمانهای عمل و بهبودی را نشان دادند، در حالی که محدودیتهای دادههای عمدتاً غیرتصادفی و اثرات انتخاب را نیز ذکر کردند.
History
جراحی قلب با حداقل تهاجم در اواسط دهه ۱۹۹۰ پدیدار شد، زمانی که جراحان به دنبال کاهش تروما ناشی از استرنوتومی کامل بودند، ابتدا از طریق برشهای کوچکتر و تکنیکهای دسترسی از طریق پورت و سپس، از اوایل دهه ۲۰۰۰، از طریق پلتفرمهای رباتیک. جراحی دریچه، به ویژه دریچه میترال، به حوزهای تبدیل شد که این رویکردها در آن بیشترین توسعه و مطالعه را داشتند.
Debates
- آیا رویکردهای حداقل تهاجمی نتایج را بهبود میبخشند یا عمدتاً تروما را کاهش میدهند؟
- متاآنالیزها ایمنی قابل مقایسه و برخی مزایای بهبودی را نشان میدهند، اما بیشتر دادهها غیرتصادفی و مستعد سوگیری انتخاب هستند، بنابراین اینکه آیا مزایا فراتر از کاهش تروما دسترسی و زیباییشناسی است، همچنان مورد بحث است.
Key figures
- W. Randolph Chitwood
- Lawrence H. Cohn
- Friedrich Mohr
Related topics
Seminal works
- modi-2008
- phan-2014
Frequently asked questions
- آیا جراحی قلب با حداقل تهاجم برای هر بیماری مناسب است؟
- خیر. این رویکردها به انتخاب دقیق بیمار و مناسب بودن روش برای دسترسی محدود بستگی دارد؛ آناتومی، عمل مورد نیاز و تجربه جراح همگی بر مناسب بودن مسیر حداقل تهاجمی تأثیر میگذارند.
- آیا رویکرد حداقل تهاجمی همچنان به دستگاه قلب-ریه نیاز دارد؟
- معمولاً برای روشهای داخل قلبی بله. بایپس قلبی-ریوی اغلب از طریق عروق محیطی به جای کانولاسیون مرکزی برقرار میشود، اما دستگاه قلب-ریه همچنان معمولاً برای انجام عمل در داخل قلب استفاده میشود.