پایش حین عمل و اکوکاردیوگرافی از طریق مری

پایش حین عمل در جراحی قلب، ارزیابی مداوم گردش خون و عملکرد قلبی بیمار در طول عمل جراحی است. ابزار تصویربرداری اصلی آن اکوکاردیوگرافی از طریق مری (TEE) است، یک پروب اولتراسوند که در مری، دقیقاً پشت قلب قرار می‌گیرد و نماهای با وضوح بالا و بلادرنگ از ساختار و عملکرد قلب را برای هدایت و تأیید نتیجه جراحی ارائه می‌دهد.

Definition

اکوکاردیوگرافی از طریق مری یک تکنیک تصویربرداری اولتراسوند است که در آن یک پروب قرار گرفته در مری، تصاویر بلادرنگ از قلب و عروق بزرگ تولید می‌کند؛ در حین عمل جراحی، عملکرد و ساختار قلب را پایش می‌کند و به ارزیابی کفایت ترمیم جراحی کمک می‌کند.

Scope

این موضوع به نقش پایش حین عمل در جراحی قلب و به ویژه اکوکاردیوگرافی از طریق مری می‌پردازد: چه چیزی را تجسم می‌کند، چگونه تصمیمات جراحی را آگاه می‌سازد و معاینه استاندارد شده‌ای که بر اساس آن بنا شده است. این یک مرجع آموزشی است، نه یک پروتکل بالینی یا مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی.

Core questions

• پایش حین عمل در طول جراحی قلب چه چیزی را هدف قرار می‌دهد؟
• چرا از پنجره ترانس‌ازوفاژیال به جای تصویربرداری سطحی استفاده می‌شود؟
• TEE چه چیزی را در مورد دریچه‌ها، عملکرد بطنی و هوادهی می‌تواند نشان دهد؟
• یک معاینه جامع حین عمل چگونه استاندارد می‌شود؟

Key concepts

• تصویربرداری بلادرنگ حین عمل
• پنجره صوتی از طریق مری
• ارزیابی عملکرد و پر شدن بطن
• ارزیابی ترمیم و تعویض دریچه
• تشخیص هوای داخل قلبی (هوادهی)
• نماهای استاندارد شده معاینه جامع

Mechanisms

از آنجا که مری دقیقاً پشت قلب قرار دارد، یک پروب از طریق مری، ساختارهای قلبی را بدون تداخل ریه و دیواره قفسه سینه که اکوکاردیوگرافی سطحی را محدود می‌کند، تصویربرداری می‌کند و نماهای واضحی از دریچه‌ها، بطن‌ها، دهلیزها و آئورت ارائه می‌دهد. در حین عمل، این به تیم اجازه می‌دهد تا انقباض‌پذیری و پر شدن بطن را ارزیابی کند، پاتولوژی دریچه را قبل از ترمیم مشخص کند و بلافاصله نتیجه را پس از آن تأیید کند - به عنوان مثال، بررسی ترمیم میترال برای نارسایی باقیمانده در حالی که بیمار هنوز در اتاق عمل است. TEE همچنین هوای داخل قلبی باقی‌مانده را در طول هوادهی تشخیص می‌دهد و به پایش موقعیت کانولا و همودینامیک کمک می‌کند. برای کامل و قابل تکرار کردن معاینات، انجمن‌های حرفه‌ای مجموعه‌ای استاندارد از صفحات تصویربرداری را تعریف می‌کنند که در مجموع یک مطالعه جامع حین عمل را تشکیل می‌دهند و مکمل سایر پایش‌ها مانند الکتروکاردیوگرافی، فشارهای شریانی و وریدی و اکسیژن‌رسانی هستند.

Clinical relevance

TEE حین عمل به طور گسترده در جراحی قلب برای هدایت تصمیمات و تأیید کفایت ترمیم استفاده می‌شود و آشنایی با نقش آن از درک مراقبت قلبی پری‌اپراتیو حمایت می‌کند. این مدخل هدف و قابلیت‌های این تکنیک را توصیف می‌کند؛ این یک مرجع است و منبعی برای تفسیر تشخیصی یا راهنمایی درمانی برای موارد فردی نیست.

Evidence & guidelines

عملکرد در این زمینه توسط دستورالعمل‌های انجمن، از جمله توصیه‌های انجمن اکوکاردیوگرافی آمریکا / انجمن متخصصین بیهوشی قلب و عروق برای یک معاینه جامع از طریق مری و دستورالعمل‌های عملی انجمن متخصصین بیهوشی آمریکا / SCA برای TEE پری‌اپراتیو شکل گرفته است. این اسناد نشانه‌ها و معاینه استاندارد شده را تعریف می‌کنند تا اینکه یک مداخله واحد را آزمایش کنند.

History

اکوکاردیوگرافی از طریق مری از دهه 1970 توسعه یافت و با پروب‌های چند صفحه‌ای در دهه 1990 به بلوغ رسید، زمانی که به یک پایش روتین حین عمل در جراحی قلب تبدیل شده بود. دستورالعمل‌های معاینه استاندارد شده که از سال 1999 به بعد منتشر و متعاقباً به روز شدند، صفحات تصویربرداری و نشانه‌هایی را که عملکرد معاصر حین عمل را تعریف می‌کنند، کدگذاری کردند.

Key figures

• Rebecca T. Hahn
• Joseph S. Shanewise
• Michael K. Cahalan

Seminal works

• shanewise-1999
• hahn-2013
• asa-sca-2010

Frequently asked questions

چرا پروب اکوکاردیوگرافی در طول جراحی قلب در مری قرار می‌گیرد؟

مری بلافاصله پشت قلب قرار دارد، بنابراین یک پروب اولتراسوند در آنجا تصاویر واضح و بلادرنگ از ساختارهای قلبی را بدون تداخل از ریه‌ها یا دیواره قفسه سینه ارائه می‌دهد که برای پایش در طول عمل جراحی ایده‌آل است.

اکوکاردیوگرافی از طریق مری پس از ترمیم دریچه چه چیزی را می‌تواند تأیید کند؟

این امکان را به تیم جراحی می‌دهد تا ترمیم را بلافاصله ارزیابی کند - به عنوان مثال، بررسی نشت باقیمانده دریچه و تأیید عملکرد بطنی - در حالی که بیمار هنوز در اتاق عمل است و حذف هوای داخل قلبی را تأیید کند.