بایپس قلبی ریوی
بایپس قلبی ریوی تکنیکی است که به طور موقت وظیفه قلب و ریهها را در طول جراحی قلب بر عهده میگیرد. خون وریدی به دستگاهی تخلیه میشود که اکسیژن اضافه میکند، دیاکسید کربن را حذف میکند و خون را به سیستم شریانی بازمیگرداند، بنابراین جراح میتواند قلب را متوقف کرده و باز کند در حالی که بقیه بدن همچنان خونرسانی میشود. این فناوری امکان جراحی قلب باز را فراهم کرد.
Definition
بایپس قلبی ریوی نوعی گردش خون خارج بدنی است که در آن یک دستگاه خون وریدی را اکسیژندار کرده و آن را به گردش خون شریانی بازمیگرداند و به طور مکانیکی جایگزین قلب و ریهها در طول جراحی قلب میشود.
Scope
این موضوع شامل اصول گردش خون خارج بدنی، اجزای اصلی مدار بایپس، تغییرات فیزیولوژیکی که ایجاد میکند و پاسخ التهابی سیستمیک مرتبط با آن است. این یک مرجع آموزشی برای یک تکنیک پشتیبانی جراحی است و پروتکلهای پرفیوژن یا راهنمایی درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- مدار بایپس چگونه جایگزین قلب و ریهها میشود؟
- اجزای ضروری مدار خارج بدنی کدامند؟
- بایپس چه پیامدهای فیزیولوژیکی و خطراتی را به همراه دارد؟
- چرا بایپس یک پاسخ التهابی سیستمیک را تحریک میکند؟
Key concepts
- گردش خون خارج بدنی
- تخلیه وریدی و کانولاسیون
- اکسیژناتور (تبادل گاز)
- پمپ و بازگشت شریانی
- ضد انعقاد سیستمیک (هپاریندرمانی)
- پاسخ التهابی سیستمیک
- همودیلوشن و پرایمینگ
Mechanisms
در بایپس قلبی ریوی، کانولها در دهلیز راست یا وریدهای اجوف، خون وریدی بدون اکسیژن را با نیروی جاذبه یا مکش کمکی به یک مخزن تخلیه میکنند. خون از یک اکسیژناتور عبور میکند که تبادل گاز را از طریق یک غشا انجام میدهد، اکسیژن اضافه میکند و دیاکسید کربن را حذف میکند، و از یک مبدل حرارتی که دما را کنترل میکند، عبور میکند. سپس یک پمپ خون اکسیژندار را تحت فشار به سیستم شریانی، معمولاً از طریق آئورت صعودی، بازمیگرداند. از آنجا که تماس بین خون و سطوح مصنوعی مدار، انعقاد را فعال میکند، بیمار به طور کامل ضد انعقاد میشود، معمولاً با هپارین. همین تماس خون با سطح، همراه با ایسکمی-پرفیوژن و جریان غیر ضربانی، کمپلمان و لکوسیتها را فعال کرده و یک پاسخ التهابی سیستمیک را تحریک میکند که به فیزیولوژی پس از بایپس کمک میکند.
Clinical relevance
بایپس قلبی ریوی در اکثر عملهای جراحی قلب باز استفاده میشود و فیزیولوژی پریاپراتیو را شکل میدهد که پزشکان باید آن را درک کنند. این مدخل توضیح میدهد که این تکنیک چگونه کار میکند و چرا اثرات سیستمیک مشخصی ایجاد میکند؛ این یک توصیف مرجع است و مبنایی برای مدیریت پرفیوژن یا تصمیمات درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
دانش بایپس قلبی ریوی از کارهای مهندسی تاریخی گیبون و همکارانش و از ادبیات فیزیولوژیکی گسترده، از جمله بررسیهای پاسخ التهابی سیستمیک که ایجاد میکند، نشأت میگیرد. بسیاری از شواهد معاصر مربوط به اصلاحات - پوششهای مدار، استراتژیهای جریان و اقدامات ضد التهابی - است تا خود اصل، که به خوبی تثبیت شده است.
History
بایپس قلبی ریوی دستاورد جان گیبون بود که با همسرش مری، دههها را صرف توسعه یک دستگاه مکانیکی قلب-ریه کرد و در سال ۱۹۵۳ از آن برای انجام اولین عمل جراحی قلب باز موفق، یعنی بستن نقص دیواره بین دهلیزی، استفاده کرد. گزارشهای میلر، گیبون و گیبون در سال ۱۹۵۱ توسعه این دستگاه را مستند میکنند و دهههای بعدی اکسیژناتورهای غشایی، پمپهای بهبود یافته و مدارهای ایمنتری را به ارمغان آوردند که بایپس را به یک روش معمول تبدیل کردند.
Debates
- چه مقدار از عوارض پس از بایپس ناشی از پاسخ التهابی سیستمیک است؟
- تماس خون با مدار مصنوعی و ایسکمی-پرفیوژن مسیرهای التهابی را فعال میکند و میزان مشارکت این امر در اختلال عملکرد اندام - و اینکه آیا استراتژیهای ضد التهابی نتایج را بهبود میبخشند - همچنان یک سوال فعال است.
Key figures
- John H. Gibbon Jr.
- Mary Hopkinson Gibbon
- C. Walton Lillehei
Related topics
Seminal works
- gibbon-1978
- miller-1951
- pastuszko-2004
Frequently asked questions
- آیا عملکرد قلب و ریه خود بیمار در طول بایپس قلبی ریوی استفاده میشود؟
- خیر. در طول بایپس، دستگاه قلب-ریه تبادل گاز و گردش خون را انجام میدهد و به قلب اجازه میدهد متوقف شود و ریهها خالی شوند در حالی که بدن همچنان خونرسانی میشود.
- چرا بیماران برای بایپس قلبی ریوی باید ضد انعقاد شوند؟
- در غیر این صورت، خون در تماس با سطوح مصنوعی مدار لخته میشود، بنابراین ضد انعقاد کامل (معمولاً با هپارین) برای حفظ جریان خون از طریق دستگاه ضروری است.