عفونت‌های ویروسی در کودکان

عفونت‌های ویروسی شایع‌ترین علت بیماری‌های حاد در دوران کودکی هستند، از عفونت‌های تنفسی و گوارشی خود محدودشونده گرفته تا بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن مانند سرخک و عفونت‌های شدید یا پایدار. از آنجا که بیشتر بیماری‌های ویروسی دوران کودکی به صورت حمایتی مدیریت می‌شوند و چندین ویروس مهم اکنون با واکسن قابل پیشگیری هستند، پیشگیری و تشخیص – به جای درمان ضدویروسی خاص – بر این حوزه غالب است.

Definition

عفونت ویروسی در کودک، بیماری ناشی از تکثیر ویروس در سلول‌های میزبان است که از عفونت‌های حاد تنفسی و گوارشی شایع تا بیماری‌های ویروسی سیستمیک، قابل پیشگیری با واکسن، مادرزادی یا پایدار را شامل می‌شود.

Scope

این مدخل دسته‌های اصلی عفونت‌های ویروسی در کودکان، چگونگی ایجاد بیماری توسط ویروس‌ها، نقش واکسیناسیون در پیشگیری از برخی از آن‌ها، و چرایی مدیریت حمایتی بیشتر آن‌ها را پوشش می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع است و انتخاب ضدویروس، دوز، یا راهنمایی درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام ویروس‌ها بیشترین بار بیماری حاد را در کودکان ایجاد می‌کنند و این امر چگونه بر اساس سن و فصل متفاوت است؟
• ویروس‌ها چگونه باعث بیماری می‌شوند و پاسخ‌های ایمنی را که علائم را ایجاد می‌کنند، تحریک می‌کنند؟
• کدام عفونت‌های ویروسی دوران کودکی با واکسن قابل پیشگیری هستند و واکسیناسیون چه دستاوردهایی داشته است؟
• چرا بیشتر عفونت‌های ویروسی دوران کودکی به جای داروهای ضدویروسی خاص، به صورت حمایتی مدیریت می‌شوند؟

Key concepts

• تکثیر ویروسی در سلول‌های میزبان
• عفونت حاد خود محدودشونده در مقابل عفونت پایدار یا نهفته
• ویروس‌های تنفسی (شامل RSV و آنفولانزا)
• ویروس‌های گوارشی (شامل روتاویروس و نوروویروس)
• بیماری ویروسی قابل پیشگیری با واکسن (سرخک، واریسلا، روتاویروس)
• عفونت ویروسی مادرزادی و پری‌ناتال
• مراقبت حمایتی در مقابل درمان ضدویروسی هدفمند

Mechanisms

ویروس‌ها وارد سلول‌های میزبان می‌شوند، ماشین‌آلات سلولی را برای تکثیر هدایت می‌کنند و به سلول‌های مجاور یا به صورت سیستمیک گسترش می‌یابند؛ تروپیسم بافتی (tissue tropism) تصویر بالینی را تعیین می‌کند، مانند اپیتلیوم مجاری هوایی در برونشیولیت یا انتروسیت‌ها (enterocytes) در گاستروانتریت ویروسی. بخش عمده‌ای از بیماری منعکس‌کننده پاسخ ایمنی و التهابی میزبان و همچنین اثر سیتوپاتیک (cytopathic effect) مستقیم است. برخی ویروس‌ها با ایمنی پایدار از بین می‌روند، در حالی که برخی دیگر نهفتگی (latency) یا پایداری (persistence) ایجاد می‌کنند. از آنجا که داروهای ضدویروسی خاص کمی برای ویروس‌های شایع دوران کودکی وجود دارد، پیشگیری از طریق واکسیناسیون (به عنوان مثال سرخک، واریسلا و روتاویروس) و مدیریت حمایتی محوری هستند؛ ایمونوپروفیلاکسی غیرفعال (passive immunoprophylaxis) علیه ویروس‌های منتخب در نوزادان پرخطر استفاده می‌شود.

Clinical relevance

عفونت‌های ویروسی عامل بیشتر بیماری‌های تب‌دار حاد و تنفسی در کودکان هستند و چندین بیماری ویروسی شدید که زمانی شایع بودند، اکنون با واکسن قابل پیشگیری هستند. این مدخل چگونگی درک و دسته‌بندی این عفونت‌ها را برای مرجع و آموزش مشخص می‌کند؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان یک کودک خاص یا برای انتخاب درمان ضدویروسی نیست.

Epidemiology

عفونت دستگاه تنفسی تحتانی، که در آن ویروس‌هایی مانند ویروس سین‌سیشیال تنفسی (respiratory syncytial virus) نقش عمده‌ای ایفا می‌کنند، یکی از علل اصلی بیماری و مرگ و میر در کودکان خردسال در سراسر جهان است (Troeger, 2018). برونشیولیت، که عمدتاً ویروسی است و اغلب به دلیل RSV رخ می‌دهد، یکی از دلایل اصلی بستری شدن نوزادان در بیمارستان است (Ralston, 2014). روتاویروس از لحاظ تاریخی یکی از علل اصلی اسهال شدید دوران کودکی بود، قبل از اینکه واکسیناسیون بار آن را در مناطقی که واکسن‌ها استفاده می‌شوند، کاهش دهد.

History

درک بیماری‌های ویروسی دوران کودکی با ویروس‌شناسی قرن بیستم پیشرفت کرد و با واکسن‌های علیه سرخک، اوریون، سرخجه، واریسلا و روتاویروس تغییر شکل یافت، که چندین عفونت دوران کودکی که قبلاً فراگیر بودند را به بیماری‌های قابل پیشگیری تبدیل کرد. اکنون توجه بر ویروس‌های با بار بالا مانند RSV متمرکز است، که استراتژی‌های پیشگیرانه برای آن‌ها همچنان در حال تکامل هستند.

Seminal works

• ralston-2014
• troeger-2018
• feigin-cherry-textbook

Frequently asked questions

چرا بیشتر عفونت‌های ویروسی دوران کودکی به صورت حمایتی درمان می‌شوند؟

داروهای ضدویروسی خاص برای تعداد نسبتاً کمی از ویروس‌های شایع دوران کودکی وجود دارد و بیشتر عفونت‌ها خود محدودشونده هستند، بنابراین مراقبت بر تسکین علائم و حمایت از کودک متمرکز است، در حالی که واکسیناسیون از چندین بیماری ویروسی جدی‌تر پیشگیری می‌کند.

عفونت‌های ویروسی و باکتریایی در کودکان از نظر رویکرد چه تفاوتی دارند؟

عفونت‌های باکتریایی اغلب با آنتی‌بیوتیک‌ها درمان می‌شوند، در حالی که بیشتر عفونت‌های ویروسی دوران کودکی به صورت حمایتی مدیریت می‌شوند؛ تمایز بین این دو مشخص می‌کند که آیا آنتی‌بیوتیک‌ها مناسب هستند یا خیر و از مدیریت صحیح آنتی‌میکروبیال (antimicrobial stewardship) حمایت می‌کند.