سیتولوژی مبتنی بر مایع

سیتولوژی مبتنی بر مایع (LBC) روشی برای آماده‌سازی نمونه سیتولوژیک است که در آن سلول‌های جمع‌آوری‌شده به جای اینکه مستقیماً روی لام مالیده شوند، در یک مایع نگهدارنده شسته می‌شوند. سپس یک فرآیند خودکار، سوسپانسیون را پراکنده کرده و یک تک‌لایه نازک و یکنواخت از سلول‌ها را روی شیشه قرار می‌دهد که آماده‌سازی تمیزتر و استانداردتری نسبت به اسمیر معمولی ایجاد می‌کند. این روش به طور گسترده‌ای در غربالگری دهانه رحم مورد استفاده قرار گرفت و اکنون برای بسیاری از نمونه‌های غیرژینکولوژیک نیز به کار می‌رود.

Definition

سیتولوژی مبتنی بر مایع یک تکنیک آماده‌سازی سیتولوژیک است که در آن یک نمونه سیتولوژیک در یک مایع فیکساتیو جمع‌آوری می‌شود و سپس یک تک‌لایه نازک و یکنواخت از سلول‌های معلق برای رنگ‌آمیزی و تفسیر به یک لام میکروسکوپ منتقل می‌شود.

Scope

این مدخل به شرح اصول معلق‌سازی سلول‌ها در مایع فیکساتیو و رسوب‌گذاری یک لایه نازک، عملکرد مقایسه‌ای LBC در برابر سیتولوژی معمولی، و پیامدهای عملی آن برای کفایت نمونه و آزمایش‌های جانبی می‌پردازد. این روش LBC را به عنوان یک روش آماده‌سازی در نظر می‌گیرد؛ توصیه‌های غربالگری یا راهنمایی‌های خاص بیمار را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• معلق‌سازی سلول در فیکساتیو مایع
• رسوب‌گذاری تک‌لایه (لایه نازک)
• کاهش خون و مخاط مبهم‌کننده
• کفایت نمونه و نرخ نامناسب
• نمونه باقیمانده برای HPV و آزمایش مولکولی
• پردازش استاندارد و قابل خودکارسازی

Mechanisms

به جای اینکه با دست روی لام پخش شود، ابزار جمع‌آوری در یک ویال حاوی مایع نگهدارنده-فیکساتیو شسته می‌شود، بنابراین سلول‌ها بلافاصله معلق و تثبیت می‌شوند. در آزمایشگاه، سوسپانسیون همگن می‌شود تا مخاط، خون و بقایای التهابی پراکنده شوند، و یک ابزار مبتنی بر فیلتراسیون یا رسوب‌گذاری، یک دایره نازک و یکنواخت از سلول‌ها را روی لام منتقل می‌کند. تک‌لایه حاصل، سلول‌های به خوبی حفظ شده و غیرهمپوشان را در یک زمینه تمیز ارائه می‌دهد که میدان دید را استاندارد کرده و برای تصویربرداری خودکار مناسب است. از آنجا که سلول‌ها در مایع باقیمانده باقی می‌مانند، همان ویال می‌تواند مواد لازم برای ویروس پاپیلومای انسانی و سایر آزمایش‌های مولکولی را بدون نیاز به نمونه‌برداری مجدد فراهم کند (Arbyn 2008; Bibbo & Wilbur 2014).

Clinical relevance

LBC اساس بسیاری از غربالگری‌های معاصر دهانه رحم است و به طور فزاینده‌ای برای نمونه‌های آسپیراسیون و افیوژن استفاده می‌شود، بنابراین درک آن بخشی از خواندن گزارش‌های سیتولوژی و اظهارات مربوط به کفایت نمونه است. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه این روش کیفیت نمونه را شکل می‌دهد؛ این یک پیش‌زمینه توصیفی است و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های غربالگری یا درمانی فردی نیست.

Evidence & guidelines

یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز نشان داد که سیتولوژی دهانه رحم مبتنی بر مایع و معمولی از نظر حساسیت و ویژگی برای تشخیص ضایعات با درجه بالا شباهت‌های زیادی دارند، بنابراین مزایای اصلی LBC در فرآیند آماده‌سازی است تا دقت خام (Arbyn 2008). داده‌های مقایسه‌ای گسترده نشان می‌دهد که LBC نمونه‌های نامناسب را نسبت به اسمیرهای معمولی کاهش می‌دهد، با این حال سلولیت کم همچنان علت اصلی باقی‌مانده است (Siebers 2012). گزارش‌دهی تحت سیستم بتسدا معیارهای کفایت صریحی را برای هر دو نوع آماده‌سازی اعمال می‌کند (Solomon 2002)، و مفسران تأکید کرده‌اند که عملکرد آزمایش به کل برنامه غربالگری بستگی دارد، نه فقط به آماده‌سازی (Herbert 2006).

History

روش‌های مبتنی بر مایع در دهه 1990 به عنوان جایگزینی برای اسمیر پاپ معمولی معرفی شدند، با انگیزه کاهش لام‌های مبهم و نامناسب و استانداردسازی آماده‌سازی برای غربالگری خودکار نوظهور و آزمایش‌های مولکولی همزمان. پذیرش آنها آزمایشگاه‌های غربالگری دهانه رحم را متحول کرد و آماده‌سازی لایه نازک را به سیتولوژی غیرژینکولوژیک گسترش داد (Bibbo & Wilbur 2014).

Debates

آیا سیتولوژی مبتنی بر مایع واقعاً بیماری بیشتری را نسبت به اسمیر معمولی تشخیص می‌دهد؟

شواهد متاآنالیتیک نشان‌دهنده دقت کلی مشابه برای ضایعات با درجه بالا است، بنابراین مزایای LBC عمدتاً شامل تعداد کمتر لام‌های نامناسب، آماده‌سازی استاندارد و مواد باقیمانده برای آزمایش مولکولی است تا افزایش واضح در حساسیت.

Seminal works

• arbyn-2008
• siebers-2012
• solomon-2002

Frequently asked questions

سیتولوژی مبتنی بر مایع چه تفاوتی با اسمیر پاپ معمولی دارد؟

در LBC نمونه در یک مایع فیکساتیو شسته می‌شود و یک ابزار یک تک‌لایه تمیز و نازک از سلول‌ها را رسوب می‌دهد، در حالی که اسمیر معمولی مستقیماً با دست روی لام پخش می‌شود. LBC معمولاً زمینه تمیزتر و لام‌های نامناسب کمتری را ارائه می‌دهد و مایع باقیمانده را برای آزمایش‌های مولکولی باقی می‌گذارد.

آیا سیتولوژی مبتنی بر مایع دقیق‌تر از سیتولوژی معمولی است؟

متاآنالیز دقت کلی مشابهی را برای تشخیص ضایعات دهانه رحم با درجه بالا نشان داد؛ مزایای اصلی LBC عملی هستند - نمونه‌های نامناسب کمتر، آماده‌سازی استاندارد، و توانایی انجام آزمایش HPV و سایر آزمایش‌ها بر روی همان نمونه.