ارزیابی عملکرد کبد

ارزیابی عملکرد کبد از مجموعه‌ای از آزمایش‌های سرمی برای بررسی آسیب کبدی، کلستاز و ظرفیت سنتتیک استفاده می‌کند. آنالیت‌های رایج شامل آمینوترانسفرازها (ALT و AST)، آلکالین فسفاتاز، گاما-گلوتامیل ترانسفراز، بیلی‌روبین، آلبومین و زمان پروترومبین هستند که هر یک جنبه متفاوتی از سلامت کبد را منعکس می‌کنند.

Definition

ارزیابی عملکرد کبد عبارت است از اندازه‌گیری و تفسیر نشانگرهای سرمی آسیب سلول‌های کبدی، انسداد صفراوی و ظرفیت سنتتیک و دفعی کبد.

Scope

این موضوع پانل استاندارد آزمایش‌های کبد و نحوه گروه‌بندی اجزای آن به الگوهای آسیب سلول‌های کبدی، کلستاز و اختلال عملکرد سنتتیک را پوشش می‌دهد. همچنین اشاره می‌کند که برخی از «آزمایش‌های عملکرد کبد» که معمولاً نامیده می‌شوند، در واقع نشان‌دهنده آسیب هستند تا عملکرد. این مطلب به عنوان یک مرجع آزمایشگاهی-پزشکی تدوین شده و آستانه‌های تشخیصی یا توصیه‌های مدیریتی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام آنالیت‌ها آسیب سلول‌های کبدی را در مقابل کلستاز در مقابل عملکرد سنتتیک منعکس می‌کنند؟
• چرا آمینوترانسفرازها نشانگر آسیب هستند تا عملکرد؟
• چگونه آلبومین و زمان پروترومبین ظرفیت سنتتیک کبد را نشان می‌دهند؟
• چگونه از نسبت‌های ساده آنالیت برای تخمین غیرتهاجمی فیبروز کبدی استفاده می‌شود؟

Key concepts

• آمینوترانسفرازها (ALT, AST)
• آلکالین فسفاتاز و گاما-گلوتامیل ترانسفراز
• بیلی‌روبین (کونژوگه و غیرکونژوگه)
• آلبومین و زمان پروترومبین به عنوان نشانگرهای سنتتیک
• الگوی سلول‌های کبدی در مقابل کلستاتیک
• شاخص‌های غیرتهاجمی فیبروز (مثلاً FIB-4)

Mechanisms

آمینوترانسفرازها آنزیم‌های داخل سلولی هپاتوسیت هستند که هنگام آسیب دیدن سلول‌های کبدی در سرم آزاد می‌شوند، بنابراین افزایش آن‌ها نشان‌دهنده آسیب سلول‌های کبدی است تا عملکرد به معنای واقعی (pratt-2000). آلکالین فسفاتاز و گاما-گلوتامیل ترانسفراز عمدتاً در کلستاز افزایش می‌یابند، در حالی که بیلی‌روبین تعادل بین تجزیه هم، کونژوگاسیون کبدی و دفع صفراوی را منعکس می‌کند. عملکرد سنتتیک واقعی با غلظت آلبومین و زمان پروترومبین سنجیده می‌شود که به فاکتورهای انعقادی تولید شده در کبد بستگی دارد. ترکیبی از آنالیت‌های روتین، مانند شاخص FIB-4 که شامل آمینوترانسفرازها، تعداد پلاکت‌ها و سن است، برای تخمین فیبروز کبدی بدون نیاز به بیوپسی استفاده می‌شود (vallet-pichard-2007; rifai-tietz-2017).

Clinical relevance

پانل‌های آزمایش کبد ابزاری خط اول برای تشخیص و شناسایی بیماری‌های کبدی و پایش روند آن‌ها هستند. این مدخل توضیح می‌دهد که هر جزء چه چیزی را نشان می‌دهد و چگونه الگو، نه یک مقدار واحد، اطلاعات را منتقل می‌کند؛ این یک منبع مرجع است و آستانه‌های تشخیصی یا راهنمایی درمانی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

تفسیر آنزیم‌های کبدی غیرطبیعی به عنوان الگوهای سلول‌های کبدی یا کلستاتیک از بررسی‌های بالینی و متون مرجع معتبر (pratt-2000; rifai-tietz-2017) پیروی می‌کند و تخمین غیرتهاجمی فیبروز از آنالیت‌های روتین توسط مطالعات اعتبارسنجی مانند مطالعات شاخص FIB-4 (vallet-pichard-2007) پشتیبانی می‌شود.

Seminal works

• pratt-2000
• rifai-tietz-2017

Frequently asked questions

آیا «آزمایش‌های عملکرد کبد» واقعاً عملکرد کبد را اندازه‌گیری می‌کنند؟

فقط تا حدی؛ آمینوترانسفرازها و آلکالین فسفاتاز نشان‌دهنده آسیب سلولی یا کلستاز هستند، در حالی که عملکرد سنتتیک واقعی توسط آلبومین و زمان پروترومبین منعکس می‌شود.

چه چیزی الگوی سلول‌های کبدی را از الگوی کلستاتیک متمایز می‌کند؟

افزایش غالب آمینوترانسفرازها نشان‌دهنده آسیب سلول‌های کبدی است، در حالی که افزایش غالب آلکالین فسفاتاز و گاما-گلوتامیل ترانسفراز نشان‌دهنده یک فرآیند کلستاتیک است؛ این الگو راهنمای ارزیابی بیشتر است.