خونریزی پس از زایمان

خونریزی پس از زایمان (PPH) به خونریزی بیش از حد پس از تولد نوزاد گفته می‌شود و یکی از علل اصلی و مستقیم مرگ و میر مادران در سراسر جهان است. شایع‌ترین علت آن آتونی رحم (uterine atony) است که به معنای عدم انقباض کافی رحم پس از خروج جفت است.

Definition

خونریزی پس از زایمان به خونریزی بیش از حد از دستگاه تناسلی پس از تولد گفته می‌شود؛ به طور معمول، زمانی که در ۲۴ ساعت اول پس از زایمان رخ می‌دهد، به عنوان اولیه (زودرس) و زمانی که پس از ۲۴ ساعت تا چندین هفته پس از زایمان رخ می‌دهد، به عنوان ثانویه (دیررس) طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این موضوع شامل تعریف خونریزی پس از زایمان، علل اصلی آن (که معمولاً به عنوان «چهار T» شناخته می‌شوند)، تمایز بین خونریزی زودرس (اولیه) و دیررس (ثانویه)، و بار اپیدمیولوژیک آن است. این یک مدخل مرجع و آموزشی است و حاوی دستورالعمل‌های دوزبندی یا مدیریت فردی نیست.

Core questions

• خونریزی پس از زایمان چگونه تعریف و طبقه‌بندی می‌شود؟
• علل اصلی خونریزی پس از زایمان چیست؟
• چرا آتونی رحم علت اصلی است؟
• بار جهانی خونریزی پس از زایمان چقدر است؟

Key concepts

• آتونی رحم
• چهار T (تون، تروما، بافت، ترومبین)
• خونریزی اولیه (زودرس) در مقابل ثانویه (دیررس)
• بافت جفت باقی‌مانده
• ترومای دستگاه تناسلی
• کواگولوپاتی
• تخمین میزان از دست دادن خون

Mechanisms

کنترل مؤثر خونریزی پس از تولد به انقباض رحم برای فشرده‌سازی شریان‌های مارپیچی در محل جفت بستگی دارد. علل اصلی معمولاً به عنوان «چهار T» گروه‌بندی می‌شوند: تون (tone) (آتونی رحم، شایع‌ترین)، تروما (trauma) (پارگی یا گسیختگی دستگاه تناسلی)، بافت (tissue) (باقی‌مانده جفت یا غشاها که مانع انقباض رحم می‌شوند)، و ترومبین (thrombin) (اختلالات انعقادی). آتونی غالب است زیرا انقباض کافی میومتر مکانیسم اصلی هموستاز پس از جدا شدن جفت است.

Clinical relevance

خونریزی پس از زایمان یک اورژانس مامایی و عامل اصلی مرگ و میر مادران و موربیدیته شدید است، به ویژه در مناطقی که دسترسی به مراقبت به موقع محدود است. پیشگیری از آن ارتباط نزدیکی با مدیریت مرحله سوم زایمان دارد. این مدخل وضعیت را برای آشنایی توصیف می‌کند و آستانه‌های تشخیصی، دوزبندی یا دستورالعمل‌های درمانی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

خونریزی پس از زایمان بخش قابل توجهی از زایمان‌ها را پیچیده می‌کند و یکی از علل اصلی و مستقیم مرگ و میر مادران در سطح جهان است که بیشترین بار آن در مناطق کم‌برخوردار است. آتونی رحم مسئول اکثریت موارد است.

Evidence & guidelines

مرورهای سیستماتیک اپیدمیولوژی و علل خونریزی پس از زایمان را مشخص می‌کنند، و راهنماهای اصلی مامایی به پیشگیری و تشخیص آن می‌پردازند، از جمله نقش مدیریت فعال مرحله سوم زایمان در کاهش از دست دادن شدید خون.

History

خونریزی از دیرباز به عنوان یکی از علل اصلی مرگ و میر مادران شناخته شده است. کارهای قرن بیستم و بیست و یکم فراوانی نسبی علل آن را روشن کرد و پارادایم پیشگیری را که بر مدیریت فعال مرحله سوم و تشخیص سریع متمرکز است، پایه‌گذاری کرد.

Debates

خونریزی پس از زایمان چگونه باید تعریف و اندازه‌گیری شود؟

تعاریف مبتنی بر آستانه‌های تخمینی از دست دادن خون به دلیل تخمین بصری نادرست محدود هستند، و بحث‌های جاری در مورد اینکه آیا تعاریف مبتنی بر حجم، مبتنی بر نشانه، یا ترکیبی بهترین راه برای شناسایی خونریزی بالینی قابل توجه هستند، وجود دارد.

Key figures

• Guillermo Carroli
• Cecily Begley

Seminal works

• carroli-2008
• main-2017

Frequently asked questions

شایع‌ترین علت خونریزی پس از زایمان چیست؟

آتونی رحم، یعنی عدم انقباض کافی رحم پس از خروج جفت، شایع‌ترین علت است.

«چهار T» به چه چیزی اشاره دارد؟

آنها یک یادآور برای علل اصلی خونریزی پس از زایمان هستند: تون (آتونی رحم)، تروما (آسیب دستگاه تناسلی)، بافت (جفت باقی‌مانده)، و ترومبین (مشکلات انعقادی).