مراقبتهای حین زایمان، تولد و بلافاصله پس از زایمان
این حوزه شامل مراقبتهای پرستاری از زنان در طول زایمان، تولد و ساعات اولیه پس از زایمان — یعنی دوره حین زایمان و بلافاصله پس از زایمان — میشود. این بخش فیزیولوژی زایمان، ارزیابی مادر و جنین در طول تولد، مدیریت درد زایمان و شناسایی موارد اورژانسی تهدیدکننده حیات، بهویژه خونریزی و شوک که در لحظه تولد رخ میدهند، را سازماندهی میکند.
Definition
مراقبت حین زایمان، تولد و بلافاصله پس از زایمان، حوزهای از پرستاری مامایی است که به ارزیابی و حمایت از مادر و جنین از شروع زایمان تا تولد و ساعات اولیه پس از آن، و همچنین تشخیص و پاسخ به عوارض حین زایمان و بلافاصله پس از زایمان میپردازد.
Scope
این حوزه یک مرور کلی آموزشی-مرجع است که مکانیسمهای طبیعی زایمان را به مهارتهای نظارت و تشخیص اورژانس که پرستاری حین زایمان نیاز دارد، مرتبط میسازد. این حوزه موضوعات فرعی خود — مکانیسمهای زایمان، مدیریت درد، ارزیابی جنین، خونریزی پس از زایمان، و شوک مادر و بیماریهای بحرانی — را به عنوان یک مجموعه دانش منسجم و نه به عنوان پروتکلهای رویهای، چارچوببندی میکند. این بخش دوز داروها، درمانهای فردی یا دستورالعملهای بالینی گام به گام را ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه فرآیندهای فیزیولوژیکی جنین را از طریق کانال زایمان حرکت میدهند و چگونه مراحل زایمان را ساختار میدهند؟
- سلامت جنین و پیشرفت مادر در طول زایمان چگونه ارزیابی میشود و این ارزیابیها چه معنایی دارند؟
- درد زایمان چگونه درک و هم از نظر دارویی و هم غیردارویی مدیریت میشود؟
- کدام اورژانسهای حین زایمان و بلافاصله پس از زایمان بیشترین پیامد را دارند و چگونه در مراحل اولیه تشخیص داده میشوند؟
Key concepts
- مراحل زایمان
- ارزیابی مادر و جنین در حین زایمان
- مدیریت مرحله سوم
- خونریزی پس از زایمان
- ناپایداری همودینامیک و شوک مادر
- بیدردی زایمان
- تشخیص اورژانسهای مامایی
Mechanisms
زایمان فرآیند فیزیولوژیکی است که طی آن انقباضات رحمی باعث افاسمان و اتساع دهانه رحم و حرکت جنین از طریق لگن میشود. این فرآیند به طور معمول به سه مرحله تقسیم میشود: مرحله اول (اتساع)، مرحله دوم (خروج) و مرحله سوم (خروج جفت)، که پس از آن یک دوره ریکاوری بلافاصله پس از زایمان که گاهی مرحله چهارم نامیده میشود، قرار دارد. مراقبت در طول این پیوستار بر دو فعالیت در هم تنیده استوار است: ارزیابی مداوم تحمل مادر و جنین نسبت به زایمان، و آمادگی برای تشخیص انحرافات — عدم پیشرفت، به خطر افتادن جنین، یا خونریزی پس از زایمان — که نشاندهنده گذار از تولد طبیعی به وضعیت اورژانسی هستند. مدیریت فعال مرحله سوم، شامل یک داروی یوتونیک پیشگیرانه، خطر خونریزی پس از زایمان را در مقایسه با مدیریت انتظاری کاهش میدهد (Begley et al., 2019).
Clinical relevance
ساعات حین زایمان و بلافاصله پس از زایمان بخش بزرگی از موربیدیتی و مورتالیتی مادران را شامل میشود، بنابراین مهارتهای ارزیابی و تشخیص که در اینجا سازماندهی شدهاند، برای مراقبت ایمن مامایی حیاتی هستند. این حوزه چگونگی درک و نظارت بر این خطرات را توصیف میکند؛ این یک مرجع برای جهتگیری در موضوعات فرعی خود است و جایگزینی برای دستورالعملهای بالینی یا مراقبتهای فردی نیست.
Epidemiology
بیشتر مرگ و میرهای مادران در طول زایمان، تولد یا دوره بلافاصله پس از زایمان رخ میدهد و بخش بزرگی از آنها به علل مستقیم مامایی مانند خونریزی، اختلالات فشار خون بالا و سپسیس نسبت داده میشود (Souza et al., 2013). نحوه تولد نیز سلامت جمعیت را شکل میدهد: سازمان جهانی بهداشت هشدار داده است که نرخ سزارین بالای تقریباً ۱۰-۱۵٪ در سطح جمعیت با کاهش مرگ و میر مادران یا نوزادان مرتبط نیست (Betran et al., 2015).
History
مراقبت حین زایمان در طول قرن بیستم از خانه به بیمارستان منتقل شد و ظهور پایش الکترونیکی جنین، بیحسی منطقهای و مدیریت فعال مرحله سوم به تدریج بخش زایمان را تغییر شکل داد. اخیراً، نهادهای بهداشت جهانی بر تجربه زایمان و اجتناب از مداخلات غیرضروری تأکید مجدد کردهاند که در توصیههای سازمان جهانی بهداشت برای مراقبت حین زایمان که از حمایت محترمانه و مبتنی بر شواهد در زایمان حمایت میکند، منعکس شده است (WHO, 2018).
Debates
- زایمان طبیعی به چه میزان مداخله روتین نیاز دارد؟
- تنش مداومی بین نظارت و مداخله فشرده و رویکردی انتظاریتر و احترامگذار به فیزیولوژی وجود دارد؛ بحثها بر سر افزایش نرخ سزارین و نظارت روتین در مقابل نظارت انتخابی در این خط گسل قرار دارند.
Related topics
Seminal works
- begley-2019
- souza-2013
- betran-2015
Frequently asked questions
- منظور از «بلافاصله پس از زایمان» چیست؟
- این اصطلاح به ساعات اولیه پس از زایمان — که گاهی مرحله چهارم زایمان نامیده میشود — اشاره دارد، زمانی که رحم برای کنترل خونریزی منقبض میشود و مادر برای خونریزی و پایداری همودینامیک به دقت تحت نظر قرار میگیرد.
- چرا مرحله سوم زایمان کانون توجه مراقبتهای پرستاری است؟
- خروج جفت و انقباض رحم پس از آن تعیین میکند که آیا مادر دچار خونریزی بیش از حد میشود یا خیر؛ مدیریت فعال این مرحله با یک داروی یوتونیک پیشگیرانه خطر خونریزی پس از زایمان را کاهش میدهد.