غربالگری و تشخیص بیماریهای عفونی
غربالگری بیماریهای عفونی عبارت است از کاربرد سیستماتیک آزمایشها بر روی افرادی که علائم شناختهشدهای ندارند، به منظور شناسایی حاملان یا افراد آلوده به یک عامل بیماریزای قابل انتقال، تا عفونت در مرحله اولیه یا نهفته تشخیص داده شود. به عنوان شکلی از پیشگیری ثانویه، هدف آن هم منفعت رساندن به فرد از طریق درمان زودهنگام و هم قطع انتقال بیشتر در جمعیت است.
Definition
غربالگری بیماریهای عفونی استفاده از یک آزمایش یا معاینه برای تشخیص عفونت بدون علامت یا نهفته در جمعیتهای تعریفشده است که به عنوان پیشگیری ثانویه طبقهبندی میشود، زیرا به دنبال شناسایی و اقدام در مورد بیماری قبل از آشکار شدن بالینی آن است.
Scope
این بخش خواننده را با غربالگری عفونتهای واگیردار در مراقبتهای اولیه و تنظیمات بهداشت عمومی آشنا میکند. این بخش حوزههای اصلی غربالگری تحت پوشش موضوعات فرعی خود — عفونتهای مقاربتی، سل، و عوامل بیماریزای منتقله از طریق خون مانند HIV و ویروسهای هپاتیت — را گروهبندی میکند و منطق مشترک انتخاب آزمایش، جمعیتهای هدف، و هدف دوگانه فردی و جمعیتی غربالگری عفونت را چارچوببندی میکند. این یک مرور کلی مرجع است و دستورالعملهای آزمایش یا درمان فردی را ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- کدام عفونتها معیارهایی را برآورده میکنند که غربالگری جمعیتی را به جای آزمایش فقط افراد علامتدار توجیه میکند؟
- جمعیتهای هدف و فواصل غربالگری برای یک عامل بیماریزا چگونه تعریف میشوند؟
- چه چیزی یک آزمایش غربالگری را از یک آزمایش تأییدی یا تشخیصی در مسیر تشخیص متمایز میکند؟
- غربالگری چگونه هم به نفع فرد و هم به قطع انتقال کمک میکند؟
Key concepts
- پیشگیری ثانویه
- عفونت بدون علامت و نهفته
- غربالگری در مقابل آزمایش تأییدی
- جمعیت هدف و غربالگری مبتنی بر خطر
- حساسیت و ویژگی آزمایشهای غربالگری
- قطع انتقال
- معیارهای غربالگری ویلسون و یونگنر
Mechanisms
غربالگری عفونت بر وجود یک فاز پیشبالینی قابل تشخیص استوار است — دورهای که طی آن یک عامل بیماریزا، آنتیژنهای آن، اسید نوکلئیک آن، یا پاسخ ایمنی میزبان به آن میتواند قبل از ظهور علائم شناسایی شود. یک آزمایش غربالگری بر روی جمعیت در معرض خطر اما بدون علامت اعمال میشود؛ نتایج واکنشدهنده سپس با یک آزمایش اختصاصیتر قبل از تعیین تشخیص تأیید میشوند. از آنجا که بسیاری از عفونتهای قابل انتقال (به عنوان مثال HIV، هپاتیت B و C مزمن، سل نهفته، و چندین عفونت مقاربتی) میتوانند برای مدت طولانی بدون علامت باقی بمانند در حالی که هنوز قابل انتقال هستند یا به آسیب اندام پیشرفت میکنند، تشخیص زودهنگام آنها میتواند هم نتایج فردی را بهبود بخشد و هم گسترش را کاهش دهد. اصول کلاسیک ویلسون و یونگنر شرایطی را که تحت آن چنین غربالگری توجیهپذیر است، تعیین میکنند.
Clinical relevance
برنامههای غربالگری برای بیماریهای عفونی نحوه شناسایی عفونتهایی را که در غیر این صورت ناشناخته باقی میمانند، توسط خدمات مراقبتهای اولیه و بهداشت عمومی شکل میدهند، و درک منطق آنها از ارزیابی انتقادی توصیههای غربالگری حمایت میکند. این مدخل توضیح میدهد که چگونه غربالگری عفونت به عنوان یک فعالیت پیشگیرانه تصور و ارزیابی میشود؛ این یک پروتکل برای اینکه چه کسی باید آزمایش شود یا چگونه یک نتیجه مثبت مدیریت شود، نیست، که توسط دستورالعملهای بالینی فعلی اداره میشوند.
Epidemiology
بار ناشی از عفونتهایی که توسط غربالگری مورد توجه قرار میگیرند قابل توجه است: HIV، هپاتیتهای ویروسی، سل، و عفونتهای مقاربتی شایع در مجموع سهم بزرگی از موربیدیتی جهانی بیماریهای واگیردار را تشکیل میدهند، و بخش قابل توجهی از افراد آلوده از وضعیت خود بیخبرند. بنابراین، کارگروههای ملی و آژانسهای بهداشت عمومی غربالگری مبتنی بر خطر یا جهانی را برای این عفونتها تعریف میکنند، و اپیدمیولوژی و توصیههای خاص در موضوعات فرعی به تفصیل بیان شدهاند.
History
غربالگری سیستماتیک برای عفونت از برنامههای بهداشت عمومی قرن بیستم رشد کرد — به ویژه آزمایشهای رادیوگرافی و توبرکولین جمعی برای سل و آزمایشهای سرولوژیک برای سیفلیس. تکنگاری سازمان جهانی بهداشت در سال 1968 توسط ویلسون و یونگنر چارچوب ماندگاری از معیارها را برای زمانی که غربالگری ارزشمند است، ارائه داد، و گسترشهای بعدی در سرولوژی و آزمایش تقویت اسید نوکلئیک، غربالگری را به HIV، ویروسهای هپاتیت، و طیف وسیعی از عفونتهای مقاربتی گسترش داد.
Key figures
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
- Madhukar Pai
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- uspstf-hiv-2019
Frequently asked questions
- چرا افرادی را که علائمی از عفونت ندارند، غربالگری میکنیم؟
- بسیاری از عفونتهای قابل انتقال دارای فاز طولانی بدون علامت یا نهفته هستند که طی آن میتوانند منتقل شوند یا آسیب خاموش ایجاد کنند؛ تشخیص زودهنگام آنها میتواند امکان درمان را قبل از بروز علائم فراهم کند و انتقال بیشتر را کاهش دهد.
- آیا یک آزمایش غربالگری مثبت همان تشخیص است؟
- خیر. آزمایشهای غربالگری برای حساس بودن و شناسایی افرادی که ممکن است آلوده باشند طراحی شدهاند؛ یک نتیجه غربالگری واکنشدهنده معمولاً با یک آزمایش تشخیصی اختصاصیتر قبل از تشخیص عفونت تأیید میشود.