پیشگیری و مدیریت عفونت‌های آمیزشی

پیشگیری و مدیریت عفونت‌های آمیزشی (STI) شامل چگونگی کاهش انتقال و بار عفونت‌های منتشرشونده از طریق تماس جنسی توسط پرستاری جامعه و بهداشت عمومی است – از طریق آموزش، غربالگری، اطلاع‌رسانی به شریک جنسی، واکسیناسیون، و پیوند به درمان. از آنجایی که STIها اغلب بدون علامت و با انگ اجتماعی همراه هستند، نقش پرستار در آزمایش محرمانه، مشاوره، و یافتن موارد برای کنترل بیماری محوری است.

Definition

پیشگیری و مدیریت عفونت‌های آمیزشی مجموعه‌ای از فعالیت‌های بهداشت عمومی و پرستاری – آموزش بهداشت، پیشگیری با موانع و زیست‌پزشکی، واکسیناسیون، غربالگری، اطلاع‌رسانی به شریک جنسی، و پیوند به درمان – است که با هدف کاهش انتقال، شیوع، و عواقب عفونت‌های منتشرشونده از طریق تماس جنسی انجام می‌شود.

Scope

این موضوع شامل منطق و اجزای کنترل STI است: پیشگیری اولیه (آموزش، کاندوم، واکسیناسیون علیه HPV و هپاتیت B)، پیشگیری ثانویه (غربالگری و تشخیص زودهنگام)، اطلاع‌رسانی به شریک جنسی و ردیابی تماس، درمان به عنوان پیشگیری، و مدیریت ابعاد روانی-اجتماعی انگ. این یک جهت‌گیری مرجع است؛ الگوریتم‌های تشخیصی، رژیم‌های دارویی، یا توصیه‌های درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام استراتژی‌ها از انتقال STI جلوگیری می‌کنند، و چگونه رویکردهای رفتاری، واکسن، و زیست‌پزشکی (درمان به عنوان پیشگیری) یکدیگر را تکمیل می‌کنند؟
• چرا غربالگری، اطلاع‌رسانی به شریک جنسی، و محرمانگی با توجه به شیوع عفونت بدون علامت و انگ، برای کنترل STI محوری هستند؟
• STIها و HIV چگونه با یکدیگر تعامل دارند، و این چه معنایی برای پیشگیری یکپارچه دارد؟

Key concepts

• انتقال بدون علامت
• غربالگری و یافتن موارد
• اطلاع‌رسانی به شریک جنسی (ردیابی تماس)
• حفاظت مانع‌شونده (کاندوم)
• واکسیناسیون (HPV، هپاتیت B)
• درمان به عنوان پیشگیری
• هم‌افزایی هم‌عفونی STI-HIV
• انگ و محرمانگی

Mechanisms

کنترل STI انتقال جنسی را در چندین نقطه قطع می‌کند. آموزش و روش‌های مانع‌شونده مواجهه را کاهش می‌دهند؛ واکسیناسیون حساسیت به عوامل خاصی مانند HPV و هپاتیت B را از بین می‌برد؛ غربالگری بخش بزرگی از عفونت‌های بدون علامت را شناسایی می‌کند تا قبل از گسترش یا ایجاد عواقب درمان شوند؛ اطلاع‌رسانی به شریک جنسی درمان را به تماس‌های در معرض خطر گسترش می‌دهد؛ و درمان افراد عفونی، قابلیت انتقال آن‌ها را کاهش می‌دهد، که اصل درمان به عنوان پیشگیری برای HIV (کوهن، 2011) تثبیت شده است. مشاوره و آزمایش خود ابزارهای پیشگیری هستند که بر خطر و اکتساب بعدی تأثیر می‌گذارند (روزنبرگ، 2016). STIها و HIV از نظر بیولوژیکی هم‌افزا هستند – سایر STIها می‌توانند حساسیت و قابلیت انتقال HIV را افزایش دهند، و هم‌عفونی شایع است – بنابراین بر خدمات یکپارچه تأکید می‌شود (کالیچمن، 2011).

Clinical relevance

پرستاران بهداشت جامعه و جنسی، آزمایش و مشاوره محرمانه ارائه می‌دهند، واکسیناسیون HPV و هپاتیت B را انجام می‌دهند، اطلاع‌رسانی به شریک جنسی را بر عهده می‌گیرند، و افراد را به درمان و خدمات HIV مرتبط می‌کنند. درک تعامل استراتژی‌های پیشگیری و نقش انگ به آن‌ها کمک می‌کند تا به جمعیت‌های آسیب‌دیده دسترسی پیدا کنند. این مدخل، این حوزه را در سطح مرجع توصیف می‌کند و منبعی برای معیارهای تشخیصی، رژیم‌ها، یا توصیه‌های فردی نیست، که از دستورالعمل‌های بالینی فعلی پیروی می‌کنند.

Epidemiology

STIها از جمله شایع‌ترین عفونت‌های قابل گزارش در سراسر جهان هستند، با یک مخزن بزرگ بدون علامت و تأثیر نامتناسب بر افراد جوان‌تر و جمعیت‌های کلیدی. اپیدمیولوژی آن‌ها از طریق هم‌افزایی بیولوژیکی و مسیرهای انتقال مشترک، که دلیل اصلی برای پیشگیری یکپارچه است، به شدت با اپیدمیولوژی HIV مرتبط است (کالیچمن، 2011؛ استراتژی STI سازمان جهانی بهداشت، 2016).

History

کنترل سازمان‌یافته بیماری‌های مقاربتی به اوایل قرن بیستم و بهداشت عمومی بازمی‌گردد، که در اواسط قرن از طریق ردیابی تماس و درمان آنتی‌بیوتیکی گسترش یافت. اپیدمی HIV از دهه 1980 این حوزه را متحول کرد و محرمانگی، مشاوره و آزمایش، و بعدها پیشگیری زیست‌پزشکی را در اولویت قرار داد؛ اثبات اینکه درمان ضدویروسی زودهنگام از انتقال جلوگیری می‌کند (کوهن، 2011) پارادایم معاصر درمان به عنوان پیشگیری را که اکنون در برنامه‌های STI و HIV گسترش یافته است، تثبیت کرد.

Debates

اطلاع‌رسانی به شریک جنسی چگونه باید انجام شود؟

رویکردها از ارجاع توسط بیمار تا اطلاع‌رسانی توسط ارائه‌دهنده و درمان سریع شریک جنسی متغیر است؛ هر یک از این رویکردها، دسترسی، محرمانگی، و امکان‌پذیری را به طور متفاوتی متعادل می‌کنند، و ترکیب بهینه به عفونت، محیط، و چارچوب قانونی بستگی دارد.

Seminal works

• cohen-2011
• rosenberg-2016
• kalichman-2011

Frequently asked questions

چرا غربالگری در کنترل STI اینقدر مهم است؟

بسیاری از STIها بدون علامت هستند، بنابراین افراد می‌توانند عفونت را منتقل کرده و عوارض را بدون اطلاع از آلودگی خود ایجاد کنند؛ غربالگری این عفونت‌های خاموش را شناسایی می‌کند تا بتوانند درمان شوند، انتقال را قطع کرده و از عواقبی مانند ناباروری جلوگیری می‌کند.

درمان به عنوان پیشگیری برای STIها به چه معناست؟

درمان فرد عفونی، احتمال انتقال عفونت توسط او را کاهش می‌دهد؛ برای HIV، نشان داده شد که درمان ضدویروسی زودهنگام به شدت انتقال را کاهش می‌دهد، و همین منطق درمان سریع برای کاهش قابلیت انتقال، کنترل STI را به طور گسترده‌تری هدایت می‌کند.