غربالگری عفونت‌های مقاربتی

غربالگری عفونت‌های مقاربتی (STI) عبارت است از آزمایش سیستماتیک افراد فعال جنسی که علائمی از عفونت‌هایی مانند کلامیدیا، سوزاک، سیفلیس و سایر موارد ندارند، به منظور شناسایی و درمان زودهنگام عفونت و محدود کردن گسترش آن. از آنجایی که بسیاری از این عفونت‌ها معمولاً بدون علامت هستند اما می‌توانند عوارض جدی ایجاد کنند، غربالگری یک فعالیت پیشگیرانه محوری در سلامت جنسی و باروری محسوب می‌شود.

Definition

غربالگری STI عبارت است از به کارگیری آزمایش‌های آزمایشگاهی یا نقطه‌مراقبتی برای افراد بدون علامت و فعال جنسی به منظور شناسایی عفونت‌های مقاربتی قبل از بروز علائم یا عوارض، به عنوان شکلی از پیشگیری ثانویه.

Scope

این موضوع به منطق و ساختار غربالگری STI می‌پردازد: چرا عفونت‌های بدون علامت جستجو می‌شوند، چگونه جمعیت‌های هدف (به عنوان مثال بر اساس سن، جنسیت، وضعیت بارداری و خطر رفتاری) تعریف می‌شوند، و دسته‌های گسترده‌ای از آزمایش‌های مورد استفاده، با آزمایش تقویت اسید نوکلئیک برای کلامیدیا و سوزاک و آزمایش سرولوژیک برای سیفلیس به عنوان نمونه‌های اصلی. این موضوع به غربالگری به عنوان یک مفهوم مرجع می‌پردازد و مشخص نمی‌کند چه کسی باید آزمایش شود، فواصل غربالگری، یا درمان، که توسط دستورالعمل‌های فعلی تعیین می‌شوند.

Core questions

• کدام عفونت‌های مقاربتی به اندازه کافی شایع و قابل تشخیص هستند که غربالگری افراد بدون علامت را توجیه کنند؟
• چگونه جمعیت‌ها و فواصل غربالگری برای کلامیدیا، سوزاک و سیفلیس تعریف می‌شوند؟
• چه انواع آزمایش‌هایی زیربنای غربالگری STI هستند و غربالگری و آزمایش تأییدی چگونه با هم تفاوت دارند؟
• غربالگری چگونه هم عوارض فردی و هم انتقال جمعیتی را کاهش می‌دهد؟

Key concepts

• عفونت بدون علامت
• آزمایش تقویت اسید نوکلئیک (NAAT)
• آزمایش سرولوژیک (ترپونمال و غیرترپونمال) برای سیفلیس
• غربالگری مبتنی بر خطر و مبتنی بر سن
• عفونت مجدد و غربالگری مکرر
• اطلاع‌رسانی به شریک جنسی
• بیماری التهابی لگن به عنوان یک عارضه ثانویه

Mechanisms

عفونت‌های کلامیدیایی و گونوکوکی اغلب بدون علامت هستند، به ویژه در زنان، اما می‌توانند به سمت بالا حرکت کرده و باعث بیماری التهابی لگن، ناباروری و بارداری خارج رحمی شوند؛ غربالگری این عفونت‌های خاموش را شناسایی می‌کند تا قبل از بروز عوارض درمان شوند. آزمایش‌های تقویت اسید نوکلئیک، که می‌توانند بر روی ادرار یا نمونه‌های خودگرفته شده انجام شوند، حساسیت بالایی به غربالگری STI می‌دهند و آن را در مقیاس وسیع امکان‌پذیر می‌سازند. غربالگری سیفلیس از توالی آزمایش‌های سرولوژیک ترپونمال و غیرترپونمال استفاده می‌کند که منعکس‌کننده سیر طبیعی مرحله‌ای عفونت است. با شناسایی و درمان ناقلین بدون علامت، غربالگری همچنین دوره عفونت‌زایی را کوتاه می‌کند و با اطلاع‌رسانی به شریک جنسی، زنجیره‌های انتقال را قطع می‌کند.

Clinical relevance

توصیه‌های غربالگری STI تعیین می‌کنند که کدام بیماران بدون علامت در مراقبت‌های اولیه، خدمات سلامت جنسی و مراقبت‌های دوران بارداری آزمایش می‌شوند، و درک منطق زیربنایی از ارزیابی این توصیه‌ها حمایت می‌کند. این مدخل هدف و ساختار غربالگری را به عنوان یک فعالیت پیشگیرانه توضیح می‌دهد؛ تصمیم‌گیری در مورد اینکه چه کسی آزمایش شود، هر چند وقت یکبار، و چگونه درمان شود، توسط دستورالعمل‌های بالینی فعلی اداره می‌شود و خارج از محدوده آن است.

Epidemiology

کلامیدیا و سوزاک از جمله شایع‌ترین عفونت‌های قابل گزارش در سراسر جهان هستند، با بالاترین بار در نوجوانان و جوانان، و سیفلیس در چندین جمعیت دوباره ظهور کرده است. بخش بزرگی از این عفونت‌ها بدون علامت هستند، که دلیل اصلی توصیه غربالگری برای گروه‌های تعریف شده است. توصیه‌های خاص – به عنوان مثال غربالگری روتین زنان جوان فعال جنسی برای کلامیدیا و سوزاک، و غربالگری سیفلیس مبتنی بر خطر – در دستورالعمل‌های ذکر شده آمده است.

History

غربالگری عفونت‌های مقاربتی ریشه در برنامه‌های سرولوژی سیفلیس قرن بیستم دارد، اما دوران مدرن با معرفی آزمایش‌های تقویت اسید نوکلئیک برای کلامیدیا و سوزاک در دهه 1990 متحول شد، که امکان آزمایش حساس و غیرتهاجمی افراد بدون علامت را فراهم آورد. از آن زمان، دستورالعمل‌های ملی کارگروه و بهداشت عمومی، که به صورت دوره‌ای به‌روزرسانی می‌شوند، جمعیت‌های مورد غربالگری و نحوه مدیریت عفونت مجدد را کدگذاری کرده‌اند.

Seminal works

• uspstf-chlamydia-gonorrhea-2021
• workowski-cdc-sti-2021

Frequently asked questions

چرا باید عفونت‌های مقاربتی را غربالگری کرد اگر علائمی وجود ندارد؟

عفونت‌هایی مانند کلامیدیا و سوزاک اغلب خاموش هستند اما همچنان می‌توانند منتقل شوند و باعث عوارضی مانند بیماری التهابی لگن و ناباروری شوند؛ غربالگری آن‌ها را پیدا می‌کند تا بتوانند زودتر درمان شوند.

چه نوع آزمایش‌هایی برای غربالگری STI استفاده می‌شود؟

کلامیدیا و سوزاک معمولاً با آزمایش‌های تقویت اسید نوکلئیک بر روی ادرار یا سواب غربالگری می‌شوند، در حالی که سیفلیس با استفاده از توالی آزمایش‌های خونی (سرولوژیک) غربالگری می‌شود؛ نتایج غربالگری واکنشی قبل از تشخیص تأیید می‌شوند.