انتقال جنین و لانه گزینی

انتقال جنین آخرین مرحله از چرخه IVF است که در آن یک یا چند جنین کشت شده، معمولاً از طریق یک کاتتر نازک که از دهانه رحم عبور می‌کند، در حفره رحم قرار می‌گیرند. اینکه آیا بارداری به دنبال آن اتفاق می‌افتد یا خیر، به لانه گزینی بستگی دارد؛ فرآیندی که طی آن بلاستوسیست به آندومتر پذیرنده متصل شده و در آن جای می‌گیرد. تکنیک انتقال و زیست‌شناسی لانه گزینی، فاز آزمایشگاهی ART را به بارداری بالینی پیوند می‌دهند.

Definition

انتقال جنین عبارت است از قرار دادن یک یا چند جنین در رحم، معمولاً از طریق دهانه رحم و تحت هدایت سونوگرافی. لانه گزینی، اتصال و تهاجم بعدی بلاستوسیست به پوشش آندومتر پذیرنده است که در یک پنجره محدود از پذیرندگی رخ می‌دهد و جنین منتقل شده را به یک بارداری در حال پیشرفت تبدیل می‌کند.

Scope

این موضوع شامل چگونگی انجام روش انتقال و شواهدی که نشان می‌دهد هدایت سونوگرافی به آن کمک می‌کند، تصمیم‌گیری در مورد تعداد جنین‌های قابل انتقال و حرکت به سمت انتقال تک جنین، استفاده از جنین‌های تازه در مقابل جنین‌های منجمد، و زیست‌شناسی لانه گزینی و پذیرندگی آندومتر که تعیین می‌کند آیا جنین منتقل شده منجر به بارداری می‌شود یا خیر، است. این یک مدخل مرجع است، نه یک راهنمای رویه‌ای.

Core questions

• چگونه جنین به رحم منتقل می‌شود و آیا هدایت سونوگرافی این روش را بهبود می‌بخشد؟
• چند جنین باید منتقل شود و منطق انتقال تک جنین چیست؟
• پنجره لانه گزینی چیست و چه چیزی آندومتر را پذیرنده می‌کند؟
• انتقال جنین تازه و منجمد به عنوان استراتژی چه تفاوتی دارند؟

Key concepts

• انتقال جنین از طریق دهانه رحم
• انتقال تحت هدایت سونوگرافی
• تعداد جنین‌های منتقل شده
• انتقال تک جنین و انتقال انتخابی تک جنین (eSET)
• بارداری چندقلویی
• انتقال تازه در مقابل منجمد-ذوب شده
• پنجره لانه گزینی
• پذیرندگی آندومتر

Mechanisms

در زمان انتقال، جنین‌ها در یک کاتتر نرم بارگذاری شده و در حفره رحم قرار می‌گیرند؛ انجام انتقال تحت هدایت سونوگرافی شکمی، به جای تنها لمس بالینی، با نتایج بهبود یافته در متاآنالیز مرتبط است (Buckett, 2003). پس از ورود به رحم، بلاستوسیست تنها در یک پنجره محدود که آندومتر پذیرنده است، می‌تواند لانه گزینی کند و داده‌های مشاهده‌ای در مورد بارداری‌های طبیعی نشان می‌دهد که لانه گزینی دیرتر با خطر بالاتر از دست دادن زودهنگام بارداری مرتبط است (Wilcox et al., 1999). تعداد جنین‌های منتقل شده، شانس بارداری را در مقابل خطر بارداری چندقلویی قرار می‌دهد: انتقال تک جنین نرخ تولد چندقلویی را کاهش می‌دهد و در هر چرخه تازه، نرخ تولد زنده را در مقایسه با انتقال دو جنین کاهش می‌دهد، اگرچه انتقال جنین منجمد اضافی می‌تواند این شکاف را کم کند (Gelbaya et al., 2010). مرحله تکوینی در زمان انتقال، تقسیم سلولی در مقابل بلاستوسیست، نیز بر نتایج تأثیر می‌گذارد (Blake et al., 2004).

Clinical relevance

تکنیک انتقال، تعداد جنین‌های منتقل شده، و پذیرندگی آندومتر، عوامل تعیین‌کننده اصلی هم موفقیت و هم خطر بارداری چندقلویی در ART هستند. این مدخل این عوامل را برای جهت‌گیری و ارزیابی شواهد توضیح می‌دهد؛ اما نحوه انجام انتقال یا تعداد جنین‌هایی که هر فرد باید دریافت کند را تجویز نمی‌کند.

Epidemiology

بارداری چندقلویی اصلی‌ترین عارضه قابل پیشگیری ART است و عمدتاً ناشی از انتقال بیش از یک جنین است که سیاست‌هایی را به نفع انتقال تک جنین ایجاد کرده است؛ انتقال تک جنین، تولد چندقلویی را با هزینه‌ای برای نرخ تولد زنده در هر چرخه تازه کاهش می‌دهد، هزینه‌ای که با انتقال‌های بعدی جنین منجمد کاهش می‌یابد (Gelbaya et al., 2010). زیست‌شناسی پنجره لانه گزینی، که در مطالعات بارداری طبیعی مشخص شده است، نیز موفقیت را محدود می‌کند (Wilcox et al., 1999).

Evidence & guidelines

پایگاه شواهد شامل متاآنالیزهایی از تکنیک انتقال و انتقال تک جنین در مقابل دو جنین (Buckett, 2003; Gelbaya et al., 2010)، مرورهای کاکرین در مورد مرحله انتقال (Blake et al., 2004)، و مطالعات مشاهده‌ای زمان‌بندی لانه گزینی (Wilcox et al., 1999) است؛ نهادهای حرفه‌ای مانند ESHRE و ASRM راهنمایی‌هایی در مورد تعداد جنین‌های قابل انتقال منتشر می‌کنند. توصیه‌های خاص در اینجا بازتولید نشده‌اند.

History

در اوایل عمل IVF، برای جبران نرخ پایین لانه گزینی، چندین جنین منتقل می‌شد که منجر به نرخ بالای دوقلویی و چندقلویی‌های مرتبه بالاتر می‌شد. با بهبود روش‌های آزمایشگاهی و انتخاب، توجه به کاهش بارداری چندقلویی از طریق انتقال انتخابی تک جنین معطوف شد که با شواهدی در مورد نتایج آن حمایت می‌شد (Gelbaya et al., 2010)، در حالی که مطالعات پنجره لانه گزینی در چرخه‌های طبیعی، محدودیت‌های بیولوژیکی زمان لانه گزینی جنین را برای ایجاد بارداری روشن کرد (Wilcox et al., 1999).

Debates

انتقال تک جنین در مقابل انتقال دو جنین

انتقال تک جنین به طور قابل توجهی بارداری چندقلویی را کاهش می‌دهد اما نرخ تولد زنده را در هر انتقال تازه در مقایسه با انتقال دو جنین کاهش می‌دهد؛ متاآنالیز نشان می‌دهد که افزودن یک انتقال بعدی جنین منجمد این تفاوت را کم می‌کند و سیاست بهینه را موضوع بحثی نگه می‌دارد که موفقیت را در مقابل خطرات چندقلویی متعادل می‌کند.

آیا هدایت سونوگرافی انتقال را بهبود می‌بخشد؟

متاآنالیز از انتقال تحت هدایت سونوگرافی نسبت به انتقال با لمس بالینی برای نتایج بهبود یافته حمایت می‌کند، اگرچه میزان و سهم عوامل اپراتور و کاتتر همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Allen Wilcox
• Robert Edwards

Seminal works

• wilcox-1999
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

چرا کلینیک‌ها به سمت انتقال تک جنین حرکت می‌کنند؟

انتقال بیش از یک جنین شانس دوقلویی یا چندقلویی‌های مرتبه بالاتر را افزایش می‌دهد که خطرات بیشتری برای بارداری و نوزادان به همراه دارد. انتقال تک جنین تولد چندقلویی را کاهش می‌دهد؛ در حالی که موفقیت یک انتقال تازه را کاهش می‌دهد، افزودن انتقال‌های بعدی جنین منجمد می‌تواند بخش زیادی از شانس تجمعی تولد زنده را بازیابی کند.

پنجره لانه گزینی چیست؟

این دوره محدود زمانی است که آندومتر پذیرنده است و بلاستوسیست می‌تواند لانه گزینی کند. مطالعات بارداری طبیعی نشان می‌دهد که لانه گزینی خارج از زمان بهینه با خطر بالاتر از دست دادن زودهنگام بارداری مرتبط است، به همین دلیل پذیرندگی آندومتر یک عامل مهم در انتقال است.