دیابت بارداری و دیابت پیش از بارداری

دیابت در بارداری دو وضعیت را شامل می‌شود: دیابت بارداری، که در آن عدم تحمل گلوکز برای اولین بار در دوران بارداری تشخیص داده می‌شود، و دیابت پیش از بارداری، که در آن دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ قبل از لقاح وجود دارد. هر دو وضعیت، بارداری را در معرض خطرات ناشی از هایپرگلیسمی مادر قرار می‌دهند، اما از نظر زمان‌بندی، مکانیسم، و طیف عوارض متفاوت هستند.

Definition

دیابت بارداری، هایپرگلیسمی است که برای اولین بار در دوران بارداری تشخیص داده می‌شود و به وضوح معیارهای دیابت آشکار را برآورده نمی‌کند، در حالی که دیابت پیش از بارداری، دیابت شیرین نوع ۱ یا نوع ۲ تثبیت شده‌ای است که قبل از بارداری وجود دارد؛ هر دو نشان‌دهنده اختلال در تنظیم گلوکز هستند که بارداری را پیچیده می‌کند.

Scope

این مدخل به تعریف و تمایز دیابت بارداری و دیابت پیش از بارداری، فیزیولوژی مقاومت به انسولین مرتبط با بارداری، شواهد مرتبط کننده گلوکز مادر با پیامدهای نامطلوب، مبنای آستانه‌های تشخیصی، و خطر بعدی دیابت نوع ۲ برای مادر می‌پردازد. این موضوع را به عنوان یک واحد بالینی برای مرجع در نظر می‌گیرد و دوز یا مدیریت فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه مقاومت به انسولین در بارداری طبیعی، دیابت بارداری را آشکار می‌کند؟
• چه چیزی دیابت بارداری را از دیابت پیش از بارداری از نظر مکانیسم و مشخصات خطر متمایز می‌کند؟
• رابطه بین گلوکز مادر و پیامدهای بارداری چگونه کمی‌سازی شد و چگونه آستانه‌های تشخیصی را اطلاع‌رسانی می‌کند؟
• خطر طولانی‌مدت مادر پس از دیابت بارداری چیست؟

Key concepts

• مقاومت به انسولین ناشی از بارداری
• دیابت بارداری در مقابل دیابت پیش از بارداری
• هایپرگلیسمی مادر و رشد بیش از حد جنین
• آزمایش تحمل گلوکز خوراکی
• آستانه‌های تشخیصی و معیارهای IADPSG
• ماکروزومی و هیپوگلیسمی نوزادی
• پیشرفت پس از زایمان به دیابت نوع ۲

Mechanisms

با پیشرفت بارداری، هورمون‌های جفت باعث افزایش تدریجی مقاومت به انسولین در مادر می‌شوند که به طور معمول گلوکز و مواد مغذی را به جنین هدایت می‌کند. هنگامی که ترشح سلول‌های بتای پانکراس نمی‌تواند جبران کند، گلوکز مادر افزایش می‌یابد و دیابت بارداری رخ می‌دهد؛ در دیابت پیش از بارداری، این کمبود قبل از بارداری وجود دارد و بر همین تغییرات اضافه می‌شود. گلوکز مادر از جفت عبور کرده و ترشح انسولین جنین را تحریک می‌کند و باعث رشد و چاقی جنین می‌شود؛ مطالعه HAPO نشان داد که این رابطه پیوسته است و خطرات تولد نوزاد بزرگ برای سن بارداری، C-پپتید بالای خون بند ناف، و سایر پیامدها در سراسر محدوده گلوکز مادر بدون آستانه مشخصی افزایش می‌یابد (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

Clinical relevance

دیابت در بارداری یکی از شایع‌ترین عوارض پزشکی بارداری است و با ماکروزومی، آسیب هنگام تولد، مشکلات متابولیک نوزادی، و برای مادر، افزایش قابل توجه خطر طولانی‌مدت دیابت نوع ۲ مرتبط است. این مدخل فیزیولوژی زمینه‌ای، منطق تشخیصی، و پیش‌آگهی را به عنوان یک مرجع توضیح می‌دهد؛ این منبعی برای دوز یا توصیه‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

شیوع گزارش شده دیابت بارداری با جمعیت و معیارهای تشخیصی به طور گسترده‌ای متفاوت است. رابطه پیوسته گلوکز-پیامد که توسط HAPO ایجاد شد، آستانه‌های تشخیصی تک مرحله‌ای IADPSG را که برای ثبت افزایش‌های مشخص در خطر پیامدهای نامطلوب طراحی شده بودند، اطلاع‌رسانی کرد (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008؛ International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010). یک متاآنالیز نشان داد که زنان مبتلا به دیابت بارداری در مقایسه با زنانی که بارداری‌های نورموگلیسمیک داشتند، تقریباً هفت برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ هستند (Bellamy and colleagues, 2009).

Evidence & guidelines

تشخیص و نظارت توسط دستورالعمل‌های حرفه‌ای اصلی مورد توجه قرار گرفته است، با تفاوت‌های مداوم بین رویکردهای تک مرحله‌ای (برگرفته از IADPSG) و دو مرحله‌ای (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010؛ American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018). گروه HAPO شواهد اصلی را که گلیسمی مادر را به خطر پیامد درجه‌بندی شده مرتبط می‌کند، ارائه می‌دهد (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

History

شناخت اینکه عدم تحمل گلوکز که در بارداری ایجاد می‌شود، پیامدهای جنینی و مادری دارد، در طول قرن بیستم توسعه یافت، با معیارهای تشخیصی اولیه بر اساس خطر بعدی دیابت مادر. مطالعه برجسته HAPO (2008) با نشان دادن یک رابطه پیوسته گلوکز-پیامد، این حوزه را بازتعریف کرد و IADPSG (2010) را بر آن داشت تا آستانه‌های تشخیصی مبتنی بر پیامد را پیشنهاد کند که هنوز مورد بحث هستند.

Debates

تشخیص تک مرحله‌ای در مقابل دو مرحله‌ای دیابت بارداری

اینکه آیا آزمایش تحمل گلوکز خوراکی ۷۵ گرمی تک مرحله‌ای برگرفته از IADPSG را بپذیریم یا یک استراتژی غربالگری-سپس-تشخیص دو مرحله‌ای را حفظ کنیم، حل نشده است؛ این انتخاب شیوع و جمعیت برچسب‌گذاری شده را تغییر می‌دهد، و شواهد در مورد اینکه آیا تعریف گسترده‌تر مورد، پیامدها را بهبود می‌بخشد، همچنان مورد بحث است.

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• bellamy-2009

Frequently asked questions

تفاوت بین دیابت بارداری و دیابت پیش از بارداری چیست؟

دیابت بارداری عدم تحمل گلوکز است که برای اولین بار در دوران بارداری تشخیص داده می‌شود، در حالی که دیابت پیش از بارداری دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ است که از قبل از لقاح وجود دارد؛ دیابت پیش از بارداری جنین اولیه را در معرض هایپرگلیسمی قرار می‌دهد، در حالی که دیابت بارداری معمولاً دیرتر در بارداری ظاهر می‌شود.

آیا دیابت بارداری پس از زایمان برطرف می‌شود؟

سطوح گلوکز معمولاً پس از تولد طبیعی می‌شود، اما زنانی که دیابت بارداری داشته‌اند، خطر طولانی‌مدت قابل توجهی برای ابتلا به دیابت نوع ۲ دارند، بنابراین این وضعیت نشان‌دهنده یک خطر متابولیک پایدار است.