شناسایی و طبقهبندی خطر در بارداری
شناسایی و طبقهبندی خطر در بارداری فرآیند ارزیابی سابقه مادر، یافتههای فعلی، و نتایج غربالگری برای تخمین احتمال بروز عوارض و تنظیم مدل، شدت، و محیط مراقبتهای دوران بارداری بر اساس آن است. این امر اساس تمایز بین مراقبتهایی که میتواند توسط ماما هدایت شود و بارداریهایی که نیاز به ورودی اضافی یا تخصصی دارند را تشکیل میدهد.
Definition
طبقهبندی خطر در بارداری استفاده سیستماتیک از ویژگیهای مادر، سابقه، معاینه، و نتایج غربالگری برای تخمین احتمال پیامدهای نامطلوب مادری یا جنینی و تخصیص بارداریها به مسیرهای مراقبتی با شدت و محیط متفاوت است.
Scope
این موضوع مفاهیم شناسایی و طبقهبندی خطر در بارداری را پوشش میدهد: منابع اطلاعات خطر (سابقه، معاینه، غربالگری)، ایده گروهبندی بارداریها بر اساس خطر تخمینی برای هدایت مدلهای مراقبت، و رابطه بین ارزیابی خطر و اقدامات پیشگیرانه یا نظارتی. این مفاهیم را به عنوان مفاهیم مرجع در نظر میگیرد و آستانهها، مسیرها، یا مدیریت را برای هیچ زن خاصی مشخص نمیکند.
Core questions
- چه اطلاعاتی برای شناسایی خطر در بارداری استفاده میشود؟
- طبقهبندی خطر چگونه مدل و شدت مراقبتهای دوران بارداری را شکل میدهد؟
- ارزیابی خطر چگونه به اقدامات پیشگیرانه و نظارت متصل میشود؟
- محدودیتهای رویکردهای مبتنی بر خطر در مراقبتهای مامایی چیست؟
Key concepts
- عوامل خطر و نشانگرهای خطر
- ارزیابی خطر مبتنی بر سابقه و غربالگری
- طبقهبندی به مسیرهای مراقبتی
- مراقبت تحت هدایت ماما در مقابل مراقبت مشترک یا تخصصی
- اقدامات پیشگیرانه برای بارداریهای پرخطر شناسایی شده
- ارزیابی مجدد پویا در طول بارداری
- محدودیتها و نگرانیهای مربوط به درمان بیش از حد ناشی از برچسبگذاری خطر
Mechanisms
طبقهبندی خطر، سابقه مادر، معاینه، و غربالگری را در یک تخمین از احتمال پیامدهای نامطلوب ترکیب میکند، که سپس برای تخصیص بارداریها به مراقبتهایی با شدت و محیط متفاوت و در برخی موارد، ارائه اقدامات پیشگیرانه استفاده میشود. به عنوان مثال، برای پرهاکلامپسی زودرس، غربالگری ترکیبی سهماهه اول میتواند گروهی با خطر بالاتر را شناسایی کند که در آنها یک مداخله پیشگیرانه در شواهد آزمایشی نشان داده شده است که وقوع را کاهش میدهد؛ سابقه اختلالات فشار خون بالا نیز خطر طولانیمدت را به همراه دارد. خطر ثابت نیست: ارزیابی مجدد در طول بارداری امکان جابجایی بین مسیرها را با ظهور اطلاعات جدید فراهم میکند، و این رویکرد با پیشبینی ناقص و آسیبهای احتمالی برچسبگذاری بارداریهای کمخطر به عنوان پرخطر محدود میشود.
Clinical relevance
شناسایی و طبقهبندی خطر، مراقبتهای دوران بارداری را سازماندهی میکند و تعیین میکند که کدام بارداریها نظارت اضافی یا ورودی تخصصی دریافت میکنند، که این مفهوم را در ساختار مراقبتهای مامایی محوری میسازد. این مدخل منطق و محدودیتهای مراقبت مبتنی بر خطر را توضیح میدهد؛ آستانهها، ابزارهای امتیازدهی، یا تصمیمات مدیریتی را برای هیچ بارداری خاصی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
پیامدهای نامطلوب بارداری مانند مردهزایی در سطح جهانی قابل توجه باقی مانده و به طور نابرابر توزیع شدهاند، که رویکردهای مبتنی بر خطر را تحریک میکند؛ شناسایی گروههای پرخطر میتواند پیشگیری هدفمند را امکانپذیر سازد، همانطور که در شواهد آزمایشی در مورد پیشگیری از پرهاکلامپسی زودرس مشاهده میشود، در حالی که سابقه اختلالات فشار خون بالا در بارداری با افزایش خطر قلبی عروقی بعدی مرتبط است.
History
امتیازدهی رسمی خطر در اواخر قرن بیستم به عنوان راهی برای تخصیص منابع و شناسایی بارداریهایی که نیاز به مراقبت اضافی داشتند، وارد مراقبتهای دوران بارداری شد. لیستهای خطر طبقهبندی اولیه به دلیل دقت پیشبینی محدود مورد انتقاد قرار گرفتند، و رویکردها به سمت غربالگری چند متغیره و ارزیابی مجدد پویا تکامل یافتند، که نمونه آن غربالگری ترکیبی سهماهه اول برای خطر پرهاکلامپسی مرتبط با یک آزمایش پیشگیرانه است.
Debates
- دقت و سودمندی طبقهبندی خطر دوران بارداری چقدر است؟
- ابزارهای خطر، هدفگذاری نظارت و پیشگیری را بهبود میبخشند اما پیشبینی ناقصی دارند؛ طبقهبندی بیش از حد میتواند منجر به مداخلات غیرضروری و اضطراب شود، بنابراین تعادل بین حساسیت و درمان بیش از حد همچنان مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- rolnik-2017
- who-2016-anc
Frequently asked questions
- معنای پرخطر نامیدن یک بارداری چیست؟
- به این معنی است که ارزیابی خطر، عواملی را شناسایی کرده است که با احتمال بالاتری از عوارض مرتبط هستند، که ممکن است منجر به نظارت اضافی یا ورودی تخصصی شود؛ این راهی برای تنظیم مراقبت است، نه یک تشخیص ثابت، و خطر میتواند با پیشرفت بارداری مجدداً ارزیابی شود.
- آیا طبقهبندی خطر تضمین میکند که از عوارض جلوگیری خواهد شد؟
- خیر. پیشبینی خطر ناقص است؛ طبقهبندی به هدایت نظارت و در صورت لزوم، اقدامات پیشگیرانه کمک میکند، اما عوارض ممکن است در بارداریهای کمخطر رخ دهد و همه بارداریهای پرخطر نیز دچار مشکل نمیشوند.