بیماریهای خودایمنی و بافت همبند در بارداری
بیماریهای خودایمنی و بافت همبند در بارداری شامل شرایطی مانند لوپوس اریتماتوی سیستمیک، سندرم آنتیفسفولیپید و بیماریهای روماتیسمی مرتبط است که عمدتاً افراد در سنین باروری را تحت تأثیر قرار میدهند. این بیماریها و بارداری به صورت دوطرفه با یکدیگر تعامل دارند: بارداری میتواند فعالیت بیماری را تغییر دهد و بیماری، اتوآنتیبادیهای آن و درمانهای آن میتوانند بر پیامدهای مادری و جنینی تأثیر بگذارند.
Definition
بیماریهای خودایمنی و بافت همبند در بارداری به اختلالات خودایمنی سیستمیک — به ویژه لوپوس اریتماتوی سیستمیک، سندرم آنتیفسفولیپید و شرایط روماتیسمی مرتبط — اشاره دارد که بارداری را تحت تأثیر قرار میدهند و از آن تأثیر میپذیرند، با پیامدهایی برای فعالیت بیماری مادر و پیامد جنینی.
Scope
این موضوع شامل بیماریهای اصلی خودایمنی و بافت همبند مرتبط با بارداری، مفهوم فعالیت و شعلهور شدن بیماری، اثرات جنینی اتوآنتیبادیهای خاص و منطق برنامهریزی پیش از بارداری است. این یک مدخل مرجع در مورد دستهبندی بیماری است، نه یک پروتکل درمانی؛ هیچ راهنمایی در مورد دارو یا دوز ارائه نمیدهد.
Core questions
- بارداری چگونه بر فعالیت بیماری خودایمنی تأثیر میگذارد و بیماری فعال چگونه بر بارداری تأثیر میگذارد؟
- اتوآنتیبادیهای مادری از چه مکانیسمهایی به جنین آسیب میرسانند؟
- چرا خاموش بودن بیماری قبل از لقاح در این شرایط مورد تأکید است؟
- عوارض بارداری این بیماریها چگونه از سایر عوارض مامایی متمایز میشوند؟
Key concepts
- لوپوس اریتماتوی سیستمیک
- سندرم آنتیفسفولیپید
- فعالیت و شعلهور شدن بیماری
- آنتیبادیهای ضد Ro/SSA و لوپوس نوزادی / بلوک مادرزادی قلب
- آنتیبادیهای آنتیفسفولیپید و عوارض بارداری
- کنترل بیماری پیش از لقاح
- تمایز شعلهور شدن نفریت لوپوسی از پرهاکلامپسی
Mechanisms
این بیماریها از طریق چندین مسیر متمایز بر بارداری تأثیر میگذارند. در سندرم آنتیفسفولیپید، آنتیبادیهای آنتیفسفولیپید باعث ترومبوز و اختلال عملکرد جفت میشوند که به صورت سقط مکرر، مرگ جنین یا عوارض ناشی از جفت ظاهر میشود. در لوپوس اریتماتوی سیستمیک، بیماری فعال — به ویژه نفریت لوپوسی فعال — در زمان لقاح، پیامدهای بدتری را برای مادر و جنین پیشبینی میکند و شعلهور شدن لوپوس ممکن است از پرهاکلامپسی دشوار باشد. برخی از اتوآنتیبادیهای مادری از جفت عبور میکنند: آنتیبادیهای ضد Ro/SSA و ضد La/SSB با لوپوس نوزادی و در اقلیتی، با بلوک کامل مادرزادی قلب در جنین مرتبط هستند. از آنجایی که پیامدها زمانی بهتر است که بیماری در زمان لقاح خاموش و تحت درمان سازگار با بارداری باشد، برنامهریزی پیش از بارداری یک موضوع تکراری در ادبیات راهنما است.
Clinical relevance
شناخت نحوه تعامل لوپوس، سندرم آنتیفسفولیپید و بیماریهای مرتبط با بارداری، ارجاع، نظارت بر اثرات جنینی خاص مرتبط با اتوآنتیبادی و برنامهریزی پیش از بارداری را آگاه میسازد. این مدخل یک جهتگیری مرجع برای دستهبندی بیماری است؛ انتخاب دارو، رژیمهای ضد انعقاد یا برنامههای نظارتی را برای هیچ فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
لوپوس اریتماتوی سیستمیک و سندرم آنتیفسفولیپید عمدتاً زنان در سنین باروری را تحت تأثیر قرار میدهند، بنابراین تلاقی آنها با بارداری در روماتولوژی و عمل مامایی شایع است. عوارض بارداری — از دست دادن مکرر، مرگ جنین و عوارض ناشی از جفت — یک ویژگی تعیینکننده سندرم آنتیفسفولیپید است، همانطور که در بررسیهای معاصر خلاصه شده است.
History
لوپوس و سندرم آنتیفسفولیپید که زمانی تقریباً منع مطلق بارداری محسوب میشدند، اکنون با ارزیابی ساختاریافته پیش از بارداری و درمان سازگار با بارداری مدیریت میشوند که منعکسکننده دههها تجربه کوهورت است. توصیههای EULAR در سال ۲۰۱۷ این شواهد را در یک چارچوب مرجع برای سلامت زنان در این شرایط تثبیت کرد.
Related topics
Seminal works
- andreoli-2017
Frequently asked questions
- چرا کنترل بیماری قبل از لقاح در لوپوس مورد تأکید است؟
- پیامدها معمولاً زمانی بهتر است که لوپوس اریتماتوی سیستمیک در زمان لقاح خاموش و با درمان سازگار با بارداری مدیریت شود؛ بیماری فعال، به ویژه نفریت لوپوسی فعال، با پیامدهای بدتر مادری و جنینی مرتبط است.
- یک اتوآنتیبادی مادری چگونه میتواند بر جنین تأثیر بگذارد؟
- برخی از آنتیبادیهای مادری از جفت عبور میکنند. آنتیبادیهای ضد Ro/SSA و ضد La/SSB با لوپوس نوزادی و در اقلیتی از موارد، با بلوک مادرزادی قلب در جنین مرتبط هستند.